中藥貼敷聯合紅光照射對標準化護理老年糖尿病周圍神經病變患者的療效觀察

梁英梅 李先堯

摘 要：目的：觀察中藥貼敷聯合紅光照射對標準化護理糖尿病周圍神經病變患者的療效。方法：選取本院2020年9月-2021年12月收治的60例糖尿病周圍神經病變的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，對照組給予基礎治療和常規護理干預，觀察組在基礎治療和常規護理干預基礎上給予中藥貼敷聯合紅光照射治療。觀察對照組和觀察組治療前后多倫多臨床評分（TCSS）、震動感覺閾值（VPT）和空腹血糖、糖化血紅蛋白和生活質量得分，對比2組差別有無統計學意義。結果：2組治療后的TCSS評分、VPT、方面均明顯降低。觀察組TCSS評分、VPT值、空腹血糖、糖化血紅蛋白和生活質量較對照組降低更為明顯（P＜0.05）。結論：中藥貼敷聯合紅光照射護理可改善糖尿病周圍神經病變患者神經功能，有助于提高醫療和護理效果。

關鍵詞：中藥貼敷，紅光照射，標準化護理，糖尿病周圍神經病變

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.066

糖尿病周圍神經病變（d ia b e t ic p e r ip h e r a lneuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，是因長期高血糖引起的周圍神經系統病變，可累及神經系統任何一部分，臨床上常表現為肢體疼痛、麻木、蟻行感等感覺障礙，發病多呈現對稱性和多發性，下肢癥狀較上肢更為多見，嚴重者可導致足部潰瘍、壞疽[1]，甚至截肢，給患者的生活帶來諸多限制和困擾。目前，臨床治療DPN難度較大，主要是在平穩控制血糖的基礎上加以營養神經、鎮痛及改善微循環等對癥治療，但治療效果難以有效緩解患者的病痛[2]。中藥穴位貼敷療法歷史悠久，DPN患者使用該療法可以直達病所，使受累肢體末端受益[3]，此外聯合紅光照射，通過改善患者的血液循環速度，增加血流灌注，起到疏通經絡、內病外治的功效，最終提高臨床治療效果[1]。本研究將我院收治的60例患者作為研究對象，觀察中藥貼敷聯合紅光照射標準化護理糖尿病周圍神經病變患者的療效，旨在為DPN患者尋找能有效緩解病痛的方法，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇梧州市中醫醫院2020年9月-2021年12月收治的60例DPN患者，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組中男13例，女17例；年齡≥60歲，平均（ 67.2±5.5）歲；糖尿病病程3～25年，平均（11.4±6.8）年。觀察組中男14例，女16例，年齡≥60歲，平均（66.7±5.0）歲；糖尿病病程3～24年，平均（11.0±6.1）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合《糖尿病性神經病變診斷與治療》中DPN的診斷標準[4]；（2）神經系統檢查可見腱反射、足部感覺、振動覺及溫度覺異常，神經傳導速度明顯減慢；（3）患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）由頸椎病、腦血管疾病等其他非糖尿病因素所致的周圍神經病變；（2）伴有心、腎、肝等臟器嚴重病變或伴有其他嚴重并發癥；（3）有認知、精神、溝通障礙患者；（4）研究過程中不能配合者。

1.4 治療方法

兩組患者均予控制血糖、改善循環、營養神經、護胃等對癥治療；同時采用健康宣教、糖尿病科學飲食、適量運動、監測血壓、血糖、忌辛辣之品及煙酒等常規的標準化護理措施。

1.4.1 對照組

給予基礎治療加糖尿病常規護理，共治療2周。嚴格遵醫囑口服降糖藥和（或）注射胰島素進行積極控制血糖，同時口服維生素B6和維生素B12。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上給予中藥穴位貼敷聯合紅光照射治療。

（1）中藥貼敷：準備當歸、桂枝各10 g，白芍、甘草片、細辛、木通各3 g。將藥物研成粉末后用生姜汁調成糊狀，取適量準備好的藥物放置于加膜、加圈無紡布空白貼的內圈中，藥物應均勻涂抹于貼敷中央，厚薄一般以0.2～0.5 cm為宜，制備成穴位貼。

貼敷腎俞、脾俞、足三里、三陰交、命門及復溜這六大穴位。由專科護士遵醫囑每天選取3個不同穴位進行貼敷，貼敷部位應交替使用，不宜單個部位連續貼敷。每天貼敷1次，貼敷時間一般為4～8 h，持續治療2周。

注意事項：中藥貼敷治療期間認真觀察貼敷局部皮膚有無過敏情況，詢問患者有無不適；并告知患者出現皮膚微紅為正常現象，若出現敷料松動或脫落及時告知護士；使用敷藥后，如出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象，應暫停使用，報告醫師，配合處理。護士在實施中藥貼敷的過程中，應指導患者及其家屬掌握所要貼敷穴位的取穴方法以及貼敷方法，以便患者出院后也能自行實施貼敷治療。

（2）紅光照射：采用邁能MPET-800紅光治療儀進行治療，患者取臥位或坐位，暴露患者病變部位皮膚，選擇適宜的綁帶固定治療片，設置相應的參數，啟動治療儀為患者進行治療，每次治療時間為20 min，每天治療1次，共治療2周。邁能治療儀每個治療片包含68個紅外紅光LED光源，受累部位皮膚經30分鐘直接接觸的治療，可增加血流灌注，改善局部血液循環。

1.5 觀察指標

1.5.1 多倫多臨床評分（TCSS）

包括神經癥狀評分、神經反射評分及感覺功能檢查評分3部分[5]。神經癥狀包括下肢麻木、疼痛、乏力、針刺樣感覺及行走不穩，并詢問上肢是否有相似癥狀。如正常計0分，一個癥狀計1分，共6分；神經反射包括踝反射、膝反射，正常計0分，一側減弱計1分，消失計2分，共8分；感覺功能檢查包括右拇趾的痛覺、觸覺、位置覺、溫度覺和振動覺5項內容，無異常為0分，一個癥狀為1分，共5分，3項評分的總分為19分。得分越高，說明癥狀越嚴重。

1.5.2 震動感覺閾值（VPT）

采用Sensiometer A200數字震動感覺閾值檢查儀，由同一名操作者完成。患者采取仰臥位、閉眼，在安靜、輕松、室溫合適的環境中進行檢查。將震動感覺閾值檢查儀探頭置于患者第一足趾關節處和足背，逐漸增強電流，震動儀振幅隨之增大，直至患者感覺到震動，此時顯示屏顯示的數值即為患者VPT檢查結果，分別取左足和右足第一趾關節處和足背處記錄的4次數據計算其平均值，并分別記錄為左側下肢和右側下肢。判斷標準的參考范圍：VPT＜15為正常，VPT≥ 15為異常[6]。

1.5.3 實驗室相關指標

觀察患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況。葡萄糖測定采用干化學法；糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法測量。

1.5.4 糖尿病特異性生活質量量表[7]

該量表是周鳳瓊等人研制，由生理因素、心理精神因素、社會關系和治療4個維度共27個條目組成。采用Likert 5級評分法，各條目累加起來得到的分數即為總分，量表總分為27～135分。總分越低說明生活質量越高。該量表Cronbach's a系數為0.95，穩定性系數為0.84。

1.6 統計學方法

用SPSS 25.0統計學軟件整理分析數據。計量資料以均數士標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P <0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TCSS評分及VPT檢查結果比較

治療前，兩組TCSS評分和VPT檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組TCSS評分及VPT檢查結果均低于治療前，且觀察組TCSS評分、VPT檢查結果較對照組下降更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。詳細數據如表1所示。

2.2 空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平

治療后2周，兩組的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。詳細數據如表2所示。

3 討 論

隨著人們生活飲食習慣的變化、人均壽命的延長，糖尿病的發病率逐年上升[8]。隨著患者的增齡和糖尿病病程的發展，神經系統受到不同程度的影響，部分患者因感覺功能降低，導致足部受傷后未能及時發現而延誤最佳的治療，給患者帶來巨大的痛苦和經濟負擔。DPN在糖尿病慢性并發癥中具有較高的發病率，目前，關于其發病機制尚未完全確切，大多學家認為是微血管病變、代謝紊亂、自身免疫因素、氧化應激、神經因子減少等多種因素共同作用的結果[9]。將中藥貼敷聯合紅光照射治療DPN患者操作簡便、患者易于接受；無副作用、安全性高，患者依從性好。

綜上所述，運用中藥貼敷聯合紅光照射標準化護理治療DPN患者，可加快血流及神經傳導速度，改善局部血循環，緩解肌肉痙攣等，有效改善患者肢體麻木、疼痛等癥狀。本研究重點觀察的是近期療效，因此后續還待進一步研究中藥貼敷聯合紅光照射治療DPN的遠期有效性。

參考文獻

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作者簡介

梁英梅，本科，講師，研究方向為老年護理。

李先堯，本科，副主任護師，研究方向為糖尿病專科護理。

（責任編輯：劉憲銀）