基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估下的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的影響

摘 要：目的：評(píng)價(jià)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取我院腦卒中患者80例，分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估下的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)比組間患者的臨床效果和營養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組患者的臨床效果和營養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠改善患者的吞咽功能和營養(yǎng)情況。

關(guān)鍵詞：腦卒中，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估，康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.065

腦卒中是臨床上一種常見的疾病，好發(fā)于中老年群體中，其發(fā)病的主要原因是由于動(dòng)脈阻塞或血管出現(xiàn)破裂或滲漏導(dǎo)致部分患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血，引起暫時(shí)性的腦部血流阻斷，該類疾病不會(huì)引發(fā)持續(xù)的腦卒中癥狀。臨床上將腦卒中分為缺血性腦卒中，出血性腦卒中和短暫性腦缺血三種類型，缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，其發(fā)病主要原因是由于患者腦部血管出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致腦供血不足。部分研究表明，目前流行的新冠病毒感染可能加重缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，缺血性腦卒中言語患者血管中脂肪沉積導(dǎo)致血管阻塞有關(guān)[1]。

出血性腦卒中主要是由于患者腦部血管出現(xiàn)破裂或滲漏引起，主要可能導(dǎo)致出血性腦卒中的因素，包括高血壓，腦淀粉樣血管病，動(dòng)脈瘤等。暫時(shí)性腦缺血是一種短期的腦卒中類型，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成永久性傷害，其發(fā)病時(shí)間較短，一般情況下為5到10分鐘，主要是由于這段時(shí)間內(nèi)輸送到大腦的血流量減少，其發(fā)病原因與缺血性腦卒中基本一致，由于腦部出現(xiàn)血塊阻塞導(dǎo)致血流無法出送到神經(jīng)阻滯，臨床上也將暫時(shí)性腦卒中作為腦卒中的前兆。不良的生活習(xí)慣和基礎(chǔ)病患者也會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，例如吸煙喝酒；使用非法藥物如可卡因、甲基苯丙胺等；缺乏運(yùn)動(dòng)；高血壓、糖尿病、高膽固醇患者都易發(fā)生腦中卒。如果患者存在心血管疾病，如心力衰竭，心臟感染等，也會(huì)增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。除此之外，腦卒中相較于其他年齡群體更多發(fā)于55歲以上的群體，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該類疾病在男性的發(fā)病率顯著高于女性，過量服用避孕藥也會(huì)導(dǎo)致該類疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。患有腦卒中的患者可能會(huì)對(duì)機(jī)體造成永久性的傷害和殘疾，傷害程度主要取決于腦部受影響部位以及腦缺血時(shí)間長(zhǎng)短，腦卒中可以導(dǎo)致患者患側(cè)肢體肌力減低和運(yùn)動(dòng)功能喪失，疼痛、記憶力減退和吞咽困難，無法完成對(duì)口腔和咽喉部位肌肉的控制。本文通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，旨在探究其對(duì)患者吞咽功能恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 2 1年4月- 2 0 2 2 年6月腦卒中患者8 0 例，分為兩組，對(duì)照組患者4 0 例，平均年齡（6 4 .4 2±2 . 3 7）歲，觀察組患者4 0例，平均年齡（63.52±2.47）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者生命體征正常；（2）不存在其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡不低于60周歲；（2）患者及家屬不配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，如出現(xiàn)異常，及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行反饋，結(jié)合患者自身情況調(diào)整治療方案，必要時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，為患者進(jìn)行藥物治療，患者住院時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院基本環(huán)境，住院流程，熟悉病房?jī)?nèi)其他患者等，并對(duì)患者身體狀況進(jìn)行基本評(píng)估，為患者制定有針對(duì)性的治療方案和護(hù)理計(jì)劃。一般情況下，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員將對(duì)其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，血糖檢測(cè)，為患者使用抗血小板藥物和改善血循環(huán)藥物等進(jìn)行治療，詢問患者在進(jìn)食過程中是否出現(xiàn)吞咽困難，噎咳等癥狀根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難亞量表評(píng)分。對(duì)于心理壓力較大，情緒不穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作使患者保持心態(tài)平和，在與患者交流溝通時(shí)需注意言詞得當(dāng)，態(tài)度溫和避免增加患者抵觸情緒。對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，具體內(nèi)容包括咽部冷刺激訓(xùn)練方法，肌肉訓(xùn)練方法，屏氣訓(xùn)練方法等，注重對(duì)患者病房的護(hù)理工作，包括每日早晚各一次，為患者進(jìn)行開窗通風(fēng)及消毒滅菌工作，保證患者居住病房?jī)?nèi)的空氣流通順暢，溫度和濕度處在合理的范圍內(nèi)。

觀察組患者進(jìn)行基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估下的康復(fù)訓(xùn)練，在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員同樣需對(duì)患者用藥史，過往史，疾病史進(jìn)行問詢，在交流過程中，護(hù)理人員應(yīng)更側(cè)重于詢問患者有關(guān)吞咽方面的疾病史及檢查情況，并通過標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能量表評(píng)分，對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，總分46分，包括檢查患者頭干部控制情況，喉部功能，軟腭活動(dòng)功能，唇閉合功能咽部反射功能，自主咳嗽功能等，分值8～24分，使患者飲用5～10 mL水重復(fù)進(jìn)行三次觀察，患者是否出現(xiàn)重復(fù)吞咽，吞咽后候功能等情況總分5～12分，若上述檢測(cè)均無異常情況，可使患者吞咽50 mL水，觀察患者吞咽所需時(shí)間，總分為5～14分，評(píng)分最低為23分，最高為50分，分值越高表明吞咽功能越差。分值在40～50分高風(fēng)險(xiǎn)群體應(yīng)采用留置管方式為患者進(jìn)行喂食，幫助患者完成口舌運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，30～40分為中風(fēng)險(xiǎn)群體應(yīng)采用吞咽功能篩查檢查患者吞咽有效性和安全性相關(guān)障礙并對(duì)患者進(jìn)行咬合訓(xùn)練，舌肌力量訓(xùn)練，咽部冷刺激等，指導(dǎo)患者完成口唇牽出運(yùn)動(dòng)上翹嘴角運(yùn)動(dòng)，鼓腮運(yùn)動(dòng)等。在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，可通過用冰冷的棉簽對(duì)患者舌根部位和咽后壁部位進(jìn)行刺激，幫助患者按摩下顎和甲狀軟骨等部位，幫助患者完成吞咽訓(xùn)練，咳嗽練習(xí)，發(fā)聲練習(xí)等。23～30分為低風(fēng)險(xiǎn)群體，該類群體應(yīng)輔助患者進(jìn)行進(jìn)食安全訓(xùn)練，保證患者進(jìn)食時(shí)處于端坐位，注意力集中，緩慢咀嚼，速度不宜過快。使患者仰臥于床面，床面抬高30度左右，是患者保持頸部前傾，在對(duì)患者選擇食物時(shí)，應(yīng)主要以粘性食物和柔軟食物為主，初始訓(xùn)練時(shí)的攝入量不宜過多，可從2～3 mL開始訓(xùn)練，后續(xù)訓(xùn)練過程中可不斷摸索患者完成一次吞咽訓(xùn)練所需的食物量，從而不斷增加攝食攝入量，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行從旁指導(dǎo)，保證患者緩慢進(jìn)食在訓(xùn)練時(shí)，若出現(xiàn)患者將食物滯留在梨狀隱窩時(shí)，需指導(dǎo)患者完成反復(fù)空口吞咽，在吞咽后被其服用5～10 mL水，保證食物全部下咽后再次進(jìn)食。

1.3 研究指標(biāo)

觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)訓(xùn)練4 周后，比較兩組患者的吞咽功能、營養(yǎng)情況。（1）吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，分為1～5 級(jí)，判定標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)為治愈；2 級(jí)為有效；≥3 級(jí)為無效。總有效率=（治愈+有效）/ 總例數(shù)×100%。（2）營養(yǎng)情況：分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1～3個(gè)月，患者再次入院復(fù)查，由護(hù)士抽取空腹靜脈血，送至本院檢驗(yàn)科進(jìn)行血清白蛋白和總膽固醇檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果由SP S S 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)完成，若組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異顯著P <0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療有效率

對(duì)比兩組患者的治療效果，由結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果顯著25例（62.50%），有效14例（35.00%），無效1例（2.50%），對(duì)照組患者的治療效果顯著13例（32.50%），有效20例（50.00%），無效7例（17.50%），觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者腸胃的營養(yǎng)狀況

統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況評(píng)分，由結(jié)果可知，護(hù)理前兩組患者的營養(yǎng)狀況評(píng)分無顯著性區(qū)別（P >0.05），護(hù)理后觀察組患者的營養(yǎng)狀況評(píng)分高于對(duì)照組（P<0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討 論

為了避免腦卒中的出現(xiàn)，在日常生活中對(duì)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制十分重要。對(duì)于腦卒中的預(yù)防主要通過嚴(yán)格遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，進(jìn)行健康的生活作息來進(jìn)行，對(duì)于曾出現(xiàn)過腦卒中或暫時(shí)性腦卒中的患者，合理控制高血壓，減少飲食中的膽固醇攝入，減少吸煙喝酒，適當(dāng)減重，多吃蔬菜水果，合理運(yùn)動(dòng)都可以降低腦卒中再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。其中，控制高血壓是降低腦卒中發(fā)生的最主要的預(yù)防措施，通過合理的降低血壓，其能夠防止后續(xù)出現(xiàn)暫時(shí)性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。在日常飲食中，減少攝入過多的膽固醇和脂肪類食物，尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪類食物，能夠有效減少患者動(dòng)脈內(nèi)的脂質(zhì)堆積。臨床上常見的用于治療腦卒中的藥物，主要包括抗血小板藥物抗凝劑和血液稀釋劑等抗血小板藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷等[4]。一般情況下，應(yīng)首選阿司匹林，若患者無法服用阿司匹林則可單獨(dú)為其開具氯吡格雷。抗凝劑主要通過減少凝血來起到控制疾病發(fā)展的作用，其中肝素起效較快，可作為在住院期間短期使用的藥物，起效較慢的抗凝劑主要包括華法林主要作為長(zhǎng)期使用藥物，血液稀釋劑包括達(dá)比加群酯、艾多沙班、利伐沙班等。本文通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者的臨床效果和營養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能夠改善患者的吞咽功能和營養(yǎng)狀況，利于患者早日康復(fù)，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介

趙志鵬，主治醫(yī)師，本科，研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）