標準化咽鼓管球囊擴張術聯合鼓膜置管術對難治性分泌性中耳炎的治療效果

王武　張香香　王培蕓　李進寧

摘 要：目的：探討在難治性分泌性中耳炎患者的治療中聯合采用標準化咽鼓管球囊擴張術與鼓膜置管術的臨床效果。方法：選取2021年1月至2022年12月甘肅省白銀市第一人民醫院收治的80例患者，隨機數字表法將患者分成對照組（n =40，僅采用鼓膜置管術）與研究組（n =40，在鼓膜置管術的同時聯合標準化咽鼓管球囊擴張術），對比咽鼓管功能障礙評分、氣骨導差值、純音聽閾水平、總療效、并發癥及復發率。結果：研究組ETQD-7評分、氣骨導差值、純音聽閾均值均較低，P＜0.05；研究組治療總有效率較高，P＜0.05；研究組并發癥及復發率均較低，P＜0.05。結論：采用標準化咽鼓管球囊擴張術聯合鼓膜置管術治療難治性分泌性中耳炎可改善咽鼓管功能障礙，提高聽力，減少復發率，建議推廣應用。

關鍵詞：難治性分泌性中耳炎，鼓膜置管術，標準化咽鼓管球囊擴張術，咽鼓管功能障礙，復發率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.052

人耳包括內耳、中耳、外耳，當中耳部位發生炎癥時就形成中耳炎，分泌性中耳炎也稱為滲出性中耳炎，若患者咽鼓管通氣出現障礙就會引發中耳黏膜靜脈擴張，當血清從中耳漏出形成中耳積液就會發生急性分泌性中耳炎，典型臨床表現是聽力下降、耳悶脹感、輕微耳痛以及耳鳴等，若患者病程超過2年且經3次以上置管治療仍未改善則稱作難治性分泌性中耳炎，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床醫學認為該疾病的發生與細菌感染、免疫反應、咽鼓管功能障礙等因素有關，治療該疾病的關鍵在于提升機體免疫力，解決咽鼓管功能障礙。鼓膜置管術是常用的治療措施，可在短時間內改善癥狀，但復發率較高，遠期療效不理想，隨著臨床對該疾病的深入研究發現咽鼓管球囊擴張術對難治性分泌性中耳炎有較好療效[2-3]。為了進一步證實該項技術的有效性，本文研究主要探討在難治性分泌性中耳炎患者的治療中聯合采用標準化咽鼓管球囊擴張術與鼓膜置管術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2022年12月甘肅省白銀市第一人民醫院收治的80例患者，隨機數字表法將患者分成對照組（n=40，男/女=2 2 /18），年齡及均值20～57（40.53±1.53）歲，病程及均值2～5（2.85±0.63）年；研究組（n=40，男/女=20/20），年齡及均值21～56（40.36±1.47）歲，病程及均值2～6（3.02±0.77）年，一般資料P ＞0.05。納入標準：（1）臨床檢驗證實為分泌性中耳炎；（2）病程≥2年；（3）經鼓膜置管術3次以上；（4）符合手術指征；（5）患者知情同意。排除標準：（1）合并急性炎癥；（2）合并上呼吸道感染；（3）手術不耐受；（4）咽鼓管畸形、頸內動脈管骨裂或中耳畸形；（5）存在頭頸部腫瘤；（6）肝腎等臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組：該組患者僅采取鼓膜置管術，患者取仰臥位，經口氣管插管全麻成功后，術區消毒，使患者保持仰臥位且患耳向上的手術體位，在耳內鏡引導下用鼓膜切開刀在鼓膜前下方作弧形切口（1～1.5mm），使用吸引管將鼓室內積液吸出并將鼓膜通氣管置入，接著沖洗鼓室，使用地塞米松磷酸鈉注射液（5 mg）進行沖洗。術后3～6個月通氣管會自然脫落，若6個月后仍未脫落再在耳內鏡下將其拔出。

研究組：該組患者在鼓膜置管術的同時聯合運用標準化咽鼓管球囊擴張術，鼓膜置管術參考對照組，對患者進行全身麻醉，在鼻內鏡引導下從咽鼓管鼻咽處置入咽鼓管球囊導管，保持尖端45°置入，經工作腔將球囊導管導入咽鼓管2 cm，將壓力泵與擴張器的末端連接并開始注水讓導絲前段的球囊膨脹，控制水壓在16 Pa，2 min后逐漸減壓并將導管取出，查看頭端是否有反折，操作完成。兩組患者術后均給予抗感染以及激素等常規治療。

1.3 觀察指標

（1）對比咽鼓管功能障礙評分、氣骨導差值、純音聽閾水平，1）使用七項咽鼓管功能障礙癥狀量表（ETQD-7），單項均以1～7分進行計分，取平均值，障礙嚴重則得分高；2）使用聲導抗儀、純音聽力計測定氣骨導差值、純音聽閾水平。

（2）對比總療效。顯效：耳悶、耳鳴等癥狀消失，聽力恢復正常，聲導抗圖顯示在A型，氣骨導差值≤10 dB；有效：耳悶、耳鳴等癥狀好轉，聽力較治療前提高≥20 dB，聲導抗圖顯示在As型，氣骨導差值＞10 dB；無效：上述指標均未達到標準。

（3）對比并發癥及復發率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0對本組數據進行分析，統計計量資料以及檢驗分別使用n 與t ；統計計數資料以及檢驗分別使用（%）與χ2，有統計學意義則用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 對比咽鼓管功能障礙評分、氣骨導差值、純音聽閾水平

治療前，差異不明顯，P＞0.05；治療后，研究組ETQD-7評分、氣骨導差值、純音聽閾均值均較低，P＜0.05，詳細數據如表1所示。

2.2 對比總療效

研究組治療總有效率較高，P＜0. 05，詳細數據如表2所示。

2.3 對比并發癥及復發率

對照組：耳感染4例（10 . 0 0 %），耳出血2例（5.00%），鼓膜穿孔1例（2.50%），發生率17.50%；術后隨訪1年，6例復發，復發率15.00%；

研究組：耳感染1例（2 . 5 0 %），未出現耳出血與鼓膜穿孔，發生率2 . 50%；術后隨訪1年，未出現復發情況，研究組并發癥及復發率均較低，χ2=5.000、6.487，P＜0.05。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科發病率較高的疾病，該疾病的發病原因包括免疫力下降以及病菌感染，咽鼓管通氣障礙是誘發該疾病的主要因素，若病情遷延不愈則為難治性分泌性中耳炎，臨床認為該疾病與患者日常生活方式與飲食結構密切相關，發病時患者會有耳鳴、耳悶塞感以及輕微耳內脹痛等癥狀，可感覺到明顯的聽力下降，若未及時治療可引發聽力障礙，甚至喪失正常的聽力[4]。鼓膜置管術是治療難治性分泌性中耳炎的常用手段，可改善中耳通氣引流并清除積液與主要病因，緩解耳脹、耳悶等癥狀，但部分患者會出現短期內脫管的現象，即便鼓膜愈合也會出現鼓室積液等不良癥狀，遠期療效不理想，復發率較高[5]。近些年，內鏡技術與球囊擴張技術日漸完善，在難治性分泌性中耳炎的治療中廣泛應用標準化咽鼓管球囊擴張術，通過該項技術可實現鼻咽與鼓室間溝通的自然通道[6]。當咽鼓管腔處于開放狀態、軟骨部管腔靜止時就會閉合成一道裂隙，在進行吞咽、打哈欠、打噴嚏等動作時就會暫時處于開放狀態，調節鼓室內氣壓并引流鼓室內的分泌物避免鼻咽反流，如果咽鼓管功能障礙時就會引起中耳病變，所以治療難治性分泌性中耳炎的關鍵在于解決咽鼓管功能障礙[7]。在鼓膜置管術的基礎上開展標準化咽鼓管球囊擴張術可直接作用在咽鼓管軟骨段，雖然球囊的壓力會造成軟骨部出現微小骨折，但黏膜下上皮細胞恢復較快，很快就會在表面形成纖維瘢痕并促使咽鼓管腔擴大進而改善咽鼓管功能[8]。在本文研究中研究組咽鼓管功能障礙評分、氣骨導差值、純音聽閾均值均較低，研究組治療總有效率較高，研究組并發癥及復發率均較低，P＜0.05，由此可見兩種手術技術聯合應用可協同發揮作用并進一步提高總體療效。

綜上所述，在難治性分泌性中耳炎患者的治療中采取標準化咽鼓管球囊擴張與鼓膜置管術聯合應用方案效果顯著，可提高治療效果，減少復發率，值得推薦。

參考文獻

[1]李秋煥，姜子剛，田曉斌，等.成人慢性復發性分泌性中耳炎采用咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜切開置管術的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35（12）：1073-1077+1084.

[2]金瑋，陳紅.鼓膜置管、曲安奈德局部灌注聯合咽鼓管球囊擴張術治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2021，27（9）：1847-1851.

[3]李卓，王海婷.鼓膜置管與鼓膜穿刺對分泌性中耳炎患兒的聽力水平及安全性分析[J]. 貴州醫藥，2022，46（5）：752-753.

[4]許政敏，沈翎，劉大波，等.咽鼓管球囊擴張術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，36（4）：243-246.

[5]王鳳娟，高錦，厲科達.咽鼓管球囊擴張聯合鼓膜切開置管治療慢性復發性分泌性中耳炎29例臨床報告[J].浙江創傷外科，2022，27（3）：589-590.

[6]王娜.咽鼓管球囊擴張術聯合鼓膜置管術治療復發性分泌性中耳炎的療效[J] .中國冶金工業醫學雜志，2022，39（5）：587-588.

[7]董博，曾鼎勛.咽鼓管球囊擴張術聯合鼓膜置管術治療難治性分泌性中耳炎的療效評價[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（2）：26-29.

[8]邱志利，蔣曉平.咽鼓管球囊擴張術聯合鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2021，29（4）：259-262+286.

作者簡介

王武，本科，主治醫師，研究方向為耳鼻咽喉。

李進寧，通信作者，本科，主任醫師，研究方向為耳鼻咽喉。

（責任編輯：劉憲銀）