窩溝封閉聯合含氟凝膠在兒童齲齒中的預防效果研究

李惠 夏曉宏 胡娜娜

齲齒是細菌感染性疾病，也被稱為蟲牙或蛀牙，其發生對于兒童來說傷害較大，會引發多種類型口腔疾病，甚至可能引發全身性疾病。齲齒的發生，需要及時給予重視和治療，否則隨著病變的不斷進展，會形成較大齲洞，嚴重破壞牙冠甚至導致牙冠碎裂。齲齒的發生是多因素共同作用結果，最為主要的是口腔衛生意識不強，飲食生活習慣差等[1]。在多種因素作用下，牙齒硬組織會逐步發生損傷，最直觀的表現為牙齒變色，隨病程的進展，色澤會隨之發生改變，最終形成實質性病變。齲齒多發生在兒童，且病變多見大牙，早期癥狀并不明顯，這也是被忽略的主要原因。齲齒的發生不僅會繼發各種疾病，其對于兒童的成長發育也有著極為嚴重的影響[2]。因此，日常需要做好預防與治療，以此來控制齲齒的發展。除做好口腔衛生、改掉飲食習慣以外，填充治療是當前較為有效的手段。窩溝封閉是一種常用的填充手段，其主要是將復合高分子樹脂涂抹于窩溝內，以此來彌補先天性牙齒缺陷以及齲齒造成的齲洞。封閉術后，可使牙齒表面變光滑，咀嚼能力得到改善，同時規避細菌的肆意滋生，從而控制住齲齒的進展。含氟凝膠具有清潔牙面、隔濕等優勢[3]。基于此，本研究以30 例齲齒兒童為例，探究窩溝封閉聯合含氟凝膠的效果，此文的研究結果為后期兒童齲齒臨床治療標準制定提供了借鑒內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1—6 月棗莊市口腔醫院接受齲齒預防性治療兒童視為本次研究對象，共計60 例。本研究得到醫院倫理委員會核準后開展。整理所有兒童的資料，采用1 ∶1分組方式將其分為對照組與觀察組。納入標準：（1）符合齲齒臨床診斷標準[4]。（2）未合并其他口腔疾病。（3）年齡6 ～8 歲。（4）家屬對本研究無異議。排除標準：（1）凝血功能異常者。（2）肝、腎等重要臟器功能異常者。（3）患兒不依從或家屬對本研究存在異議者。兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患兒詳細基線資料與對比情況

1.2 方法

對照組：接診后施行窩溝封閉術。具體操作：首先，清潔牙面。使用牙刷或者小毛刷清潔牙齒表面，尤其是清潔牙面的窩溝點隙。其次，隔濕干燥。清潔后采用吹干的方式做隔濕處理。再次，采用一定量的酸蝕劑均勻的涂布，對牙齒表面進行酸蝕處理，靜待30 ～60 s 后進行沖洗，待干燥后牙面會形成多孔狀結構，此時涂抹封閉劑，保證封閉劑完全覆蓋牙齒孔洞，采用特定藍色光源照射封閉劑20 s，使封閉劑充分固化并附著在牙齒表面。最后，檢查有無咬合高點，若存在高點需進行調磨。與此同時，檢查封閉劑是否封閉到位，保證所有深窩溝點隙，有無氣泡。封閉完成后，告知家屬后期注意事項，說明復查時間及作用，規范進行2 年隨訪，建議2 個月復查1 次。

觀察組：接診后施行窩溝封閉聯合含氟凝膠。首先，牙齒表面涂抹含氟凝膠[ 德國DMG 生產，國械注進：20152170846 ；480 mL/ （瓶 · 盒）]。具體方法：選擇0.5%（5 000 mgF-/kg）的APF 凝膠，涂抹于齲洞、牙齒表面等，囑咐家屬，抹完后30 min 內禁食、禁水，待凝膠發揮作用后，進行窩溝縫隙封閉，具體方法與對照組相同。封閉完成后，告知家屬半年進行1 次復查，并予以補充性涂氟防護。規范進行2 年隨訪，建議2 個月復查1 次。

1.3 觀察指標

（1）采取治療后2 年內詳細記錄兩組兒童齲齒發生情況以及鄰牙面齲的變化情況，以此來統計發生率。

（2）封閉劑保存評估：兒童復查期間關注封閉劑保存情況，其中分為保存完好、部分脫落與完全脫落。

（3）效果滿意度評估：評價工具為自制滿意度調查表，評分在0 ～100 分之間，得分越高表示對治療效果評價越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.00 統計軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗或 Fisher 精確檢驗法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 齲齒及鄰牙面齲發生率對比

治療后觀察患兒齲齒及鄰牙面齲發生情況，觀察組患兒上述發生率更低，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兒童齲齒及鄰牙面齲發生率對比情況[例（%）]

2.2 封閉劑保存情況對比

治療后不同時間節點中，觀察組兒童封閉劑保存情況更好，保存完整例數更多（P＜0.05）。見表3。

表3 患兒治療后封閉劑保存情況對比[例（%）]

2.3 患兒家屬滿意度對比

預防滿意度調查結果顯示，觀察組患兒家屬對預防治療措施更認可，滿意度情況理想（P＜0.05）。見表4。

表4 患兒家屬滿意度對比情況[例（%）]

3 討論

齲齒多發生在兒童群體中，是危害其口腔健康的一項重要疾病。該疾病之所以高發于兒童群體中，主要是因兒童自身抗齲能力較弱，日常飲食習慣差，不注意口腔清潔等，極可能發生齲齒。而一些兒童牙齒自身的結構、形態存在不成熟表現，且部分患兒存在先天疾病，成長發育過程中，也極易發生齲齒。齲齒早期癥狀并不明顯，容易遭到兒童家屬的忽視，一旦發生牙齒變色或脫落時，表示齲已經完全形成[5]。此時若不能及時給予有效的干預，患兒會出現明顯的疼痛感，咀嚼能力也會隨之下降。在疼痛的影響下，患兒容易產生不良情緒，如哭鬧、煩躁等，導致其生活質量下降，嚴重者還會影響患兒的成長發育[6]。齲齒的發生，主要集中在大牙，當牙面齲形成后，還會影響美觀，許多患兒因此出現自尊心受挫等情況。另外，齲齒多發生于兒童生長發育關鍵時期，本階段也是骨骼、牙齒發育的關鍵時期，如果發生齲齒可能會影響正常的牙頜發育，并降低口腔健康程度，若疾病控制不良，嚴重者可引起全身感染，對患兒生命安全造成一定威脅[7]。隨著齲齒的發病率逐漸增加，其已經被世界衛生組織（WHO）列為重點防治疾病之一[8]。近年來，隨著人們健康意識的不斷增強，兒童齲齒的預防與治療備受關注。良好的口腔健康對于兒童的身心發展有著極為重要的意義。因此，加強預防齲齒的發生，改善兒童口腔衛生環境，對于降低齲齒發生率有著極為重要的作用[9]。齲齒發生后的治療措施，是控制疾病進展的有效途徑。不同的治療方法，其產生的效果也不盡相同。

窩溝封閉是現階段臨床用于控制齲齒進展的常用方式，該治療方法主要是利用復合樹脂封閉劑，填充與窩溝處，在經過專業的固化后，為牙齒提供保護屏障，從而使得窩溝被封閉，同時與口腔內環境有效隔絕，降低細菌滋生導致的疾病進展，從而達到預防齲齒的目的[10]。但在臨床實踐中發現，單一采用窩溝封閉術效果并不理想，術后封閉劑保持時間較短，兒童需要反復進行修補，其間容易造成細菌進入窩溝內，從而無法有效發揮控制和預防疾病進展的作用[11]。近來，隨著醫療水平不斷提升，臨床在不斷創新治療方法，以此來提升治療效果。含氟凝膠以往多用于局部用氟治療，大多為酸性磷酸氟（acid fluorine phosphate，APF），具體而言就是凝膠內含氟化鈉和磷酸成分，多用于口腔牙齒保健治療中[12]。含氟凝膠有兩種不同類型的含氟濃度，以供給不同的使用者。其濃度為1.23%，含氟離子濃度為12 300 mg/kg，pH為3～4，這類含氟凝膠氟濃度很高，需要在專業人員的操作下使用，且應用于臨床時要嚴格操作，嚴格按照操作標準盡量降低氟攝入劑量。有關研究顯示，每年內規范接受1 ～2 次APF 凝膠治療，患齲風險可降低21%，如果每年接受2 次凝膠治療，患齲風險可降低26%[13]。除了醫用含氟凝膠外，也有個人可用的凝膠，其濃度較低，為0.5%（5 000 mgF-/kg）的APF 凝膠，該凝膠可以放置于托盤內用，也可直接用于刷牙[14]。本研究，將在窩溝封閉術的基礎上使用含氟凝膠，在二者聯合使用的情況下，封閉劑能夠滲透至窩溝內，可有效避免食物殘渣、細菌等進入窩溝內，從而有效防止細菌生成。而聯合使用含氟凝膠，可有效保護牙釉質，同時其隔濕作用能夠延長封閉劑的使用時間，降低封閉劑脫落的發生率，可有效預防齲齒生成以及鄰牙面齲的發生[15]。

研究結果顯示，治療后觀察兒童齲齒及鄰牙面齲發生情況，觀察組患兒上述發生率更低，對照組更高，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。含氟凝膠中的主要成分為氟離子、氟化硅，無其他添加劑，使用中無刺激及其他副作用，可以保護牙釉質，解除吸附蛋白，從而達到抑制菌斑生成，控制了齲齒的發生，進而降低了牙面齲的發生率。

研究結果顯示，治療后不同時間節點中，觀察組兒童封閉劑保存情況更好，保存完整例數更多，對照組相對情況稍差，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。含氟凝膠的應用，能夠積極促進牙釉質礦化，從而強化其抵御能力，有效抗擊酸蝕，使得封閉涂層的使用時間延長，從而避免了封閉劑的脫落，提升預防齲齒效果。

研究結果顯示，預防滿意度調查結果顯示，觀察組患兒家屬對預防治療措施更認可，滿意度情況理想，對照組稍差，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。窩溝封閉聯合含氟凝膠治療，降低了兒童齲齒發生率及鄰牙面齲的發生率，同時還在一定程度上延長了封閉劑的使用期限，使得齲齒得到了有效地控制，兒童家屬對該治療方法表示認同，滿意度理想。

綜上所述，在兒童齲齒的預防治療中，實施窩溝封閉聯合含氟凝膠涂抹的方式，能夠規避齲齒及鄰牙面齲的發生，從而使得兒童牙面齲的發展得到有效控制。與此同時，聯合治療方式的實施，能夠延長封閉劑的保存時間，使得治療效果提升更顯著，兒童家屬對該治療方式更認可，治療滿意度更理想。