臨沂市健康產業發展研究

王琰 王楠楠

健康產業涉及廣大群眾福祉，既是重要的民生事業，也是廣為社會關注的朝陽產業。老齡化社會情境下現有養老服務模式已不能滿足人們對于養老的多樣化需求，伴隨老齡化而來的健康問題給現行養老和健康體系帶來嚴峻挑戰。黨的十九大對養老服務體系完善發展提出了“新定位”，即人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，“新目標”即為人民群眾提供全方位全周期健康服務[1]。因此，創新養老模式，在養老服務中樹立健康理念，強化醫療服務，整合現有醫療服務與養老服務資源，推動新的養老服務模式的發展勢在必行。本文從臨沂市“醫養結合”模式下健康產業發展狀況入手，從臨沂資源、養老產業實際出發，實地調研，運用經濟學原理，總結出適合現有資源條件下發展健康產業的主要模式及發展戰略，以滿足全市老年人群的健康養老服務需求為目標，不斷推進養老服務模式的創新，探索建立健全覆蓋全體老年人群的健康養老服務體系。

1 健康產業相關理論概述

1.1 “醫養結合”

“醫養結合”指醫療資源與養老資源相結合，實現資源利用最大化[2]。醫養的協作主要有“醫辦養”“養設醫”“醫養結合”3 種形式。“醫辦養”，即醫療機構內設養老機構，養是基礎與根本，醫是靈魂與活力。分級診療模式下，重癥、大病患者多集中于大型醫院，部分下級醫院多承擔著社區門診、疾病康養的功能，存在“吃不飽、有余力”的現象，可以適當承擔部分康養職能。“醫辦養”模式在順利實現“養”的同時，減輕年齡因素導致身體功能退化帶來的苦惱，給予老人高質量的生活。沒有醫的養是無源之水，但醫養結合的目的仍是養，醫養結合機構根本性質是養老機構而不是醫療機構，因此，部分學者認為多數醫養結合機構由醫院運營會導致資源浪費，應交給專業養老服務團隊，醫要進入成為必要保障，養要管理運營，即“養設醫”，這樣可以有效發揮養老機構養的優勢；但同時面臨醫療資源的專業化程度得不到保障的問題。“醫養結合”即醫和養的資源統籌、對接、融合，在這個過程中政府發揮統籌調控的作用，民政部門提供兜底、生活照料；醫療衛生機構提供失能、半失能、失智、重病終末期的診療服務，有醫療剛需卻不必住院壓床，優勢明顯。

1.2 醫養健康產業

醫養健康產業是以醫和養為核心特色，以維持、修復和促進健康為目的的產品生產、服務提供和信息傳播等相關產業統稱。其涉及醫療、康復、護理、藥品、養生保健、養老等多個領域，醫解決老年群體健康保障問題，養解決老年群體生活問題，從而使老年群體達到身體、心理健康的理想狀態，并衍生出養老地產、康復醫院、護理院、健康旅游等相關產業[3]。

2 臨沂市醫養健康產業發展現狀

臨沂市自然生態環境優良，人口眾多，居山東省首位，醫養健康產業發展優勢得天獨厚，醫養健康需求強勁，醫養產業發展勢不可擋。臨沂市委、市政府高度重視產業發展，醫養健康產業發展列入全市新舊動能轉換重大工程重點業態，著力打造醫養健康產業千億級城市，醫養健康產業發展迎來了難得的政策機遇。

2.1 臨沂市醫養健康產業的發展優勢

自然資源優勢強、城市文化底蘊厚，發展空間廣。中藥材種類豐富，面積、產量在全省均居首位；水生態治理成效明顯，崇山茂林、地熱溫泉、河流水庫周邊都成為宜人宜居之地，為健康產業發展提供了承載空間。健康需求快速增長，健康產業發展基礎好、潛力大。全市規模以上醫藥企業達到82 家，其中魯南制藥、羅欣制藥是國家重點高新技術企業，2019 年醫藥及醫療設備產業產值247.9 億元，增長6.3%。臨沂地處淮海經濟圈內，利用北方商貿物流中心優勢可向供應鏈兩邊延伸，發展醫藥產品、健康產品的設計和生產制造，“新常態”以來，臨沂市產業結構更加優化，三次產業結構為8.9 : 37.9：53.2，城鎮居民人均可支配收入達到37 912 元，農村居民人均可支配收入達到14 979 元，為做大做強健康產業奠定了堅實基礎。隨著生命科學技術和信息技術不斷取得新突破，基因工程、分子診斷、干細胞治療技術，大數據、人工智能、智慧醫療等技術蓬勃發展，“互聯網+健康”等新模式、新業態蓬勃興起和融合發展，產業發展動力強勁。

2.2 臨沂市醫養健康產業的發展成效

在新舊動能轉換的總體格局下，臨沂市依托自然資源、區位優勢和文化底蘊，健康養老水平全面提升。2019 年全市共有各級各類醫療衛生機構7 893 處，開放床位6.9萬張，衛生從業人員9.4 萬人，有各類養老服務機構953處（含日間照料中心、農村幸福院），養老床位總量達2.3萬張，入住老人9 000 多人。建設全國健康養老服務基地，成功創建7 個省級醫養結合示范縣區，有12 家醫療衛生機構設立老年病科，新增2 394 張養老床位，5 個醫養健康產業項目列入2020 年省重點項目、18 個項目列入全市重大建設項目，魯南制藥集團等5 家企業入選全省“十強”產業龍頭企業庫。鼓勵社會力量通過聯合經營、公建民營、承包收購等多種方式運營養老機構。目前全市已有38 家日間照料中心實現第三方托管，596 家農村幸福院實現規范運營，共有243 家醫療衛生機構與養老機構開通了雙向轉診、急診急救綠色通道，覆蓋率80%左右，實現對老年人服務的全方位無縫對接。在健康養老服務中積極融入中醫藥元素，積極組織開展國家中醫藥綜合改革試驗區創建，大力培育中醫藥養生新業態，銀杏、金銀花、全蝎、丹參等道地藥材知名度日益提高，總產量已經突破35 萬噸。大力打造“康養綜合體”，如衛康集團在蒙山打造的溫泉養生谷，魯商集團在湯頭打造的知春湖健康小鎮，很好地發揮了康復、養老、養生等功能，深受周邊群眾特別是老年人喜愛。

2.3 臨沂市醫養健康產業發展存在的問題

全市醫養健康產業仍處在起步階段，總體水平不高，發展不平衡、不充分的問題依然突出，質量效益有待提高。主要表現在產業種類和結構不合理，健康產品開發層次低、功能單一；新技術應用不足，持續創新能力不足，新業態發展較為緩慢；載體和平臺建設滯后，人才和智力支撐不夠，在醫療、健康管理、中醫藥養生等領域中高端人才嚴重短缺；醫養健康產業邊界尚不清晰，產業布局缺乏科學系統的規劃；健康養老產業區域間、城鄉分布不平衡，農村養老設施基礎薄弱；產業鏈條延伸不夠，現代中醫藥創新能力較弱、持續創新能力不足，中藥材精深加工不足，以初級產品外賣為主，化學制藥多為價格低廉的仿制藥，同質化競爭嚴重[4]。

3 臨沂市醫養健康產業發展對策

3.1 強化頂層設計，完善產業結構

強化頂層設計，對醫養健康產業高起點定位、科學規劃，不斷完善產業結構。2020年4月16日，國務院辦公廳印發《關于推進養老服務發展的意見》：明確了醫養結合“具備法人資格的醫療機構可通過變更登記事項或經營范圍開展養老服務”新路徑[5]。山東省突破醫療機構申辦養老機構的政策障礙，印發了《關于進一步做好醫療機構設立養老機構許可工作的通知》，明確醫療機構申請設立養老機構不需另行設立新的法人，在“宗旨和業務范圍中”增加養老服務、培訓等職能。強化部門間協調，統籌布局全產業鏈，綜合協調衛健、民政、市場監管、行政審批、高等院校等部門，建立起分工協同聯動推進的工作機制，為養老健康產業發展奠定良好的政策基礎。

3.2 培育特色產業，促進產業轉型升級

3.2.1 加快發展健康養老產業，發展“養中有醫”產業模式

實行以居家為基礎、社區為依托、機構為補充，著力構建政府引導、社會參與的醫養結合服務體系[6]。制定完善老年社區、居家養老服務設施建設標準，強化技術標準的實施和監管，加強已建成的公共場所及老人居家無障礙設施建設；暢通醫務人員多點執業渠道，引導三級醫院專家定期到養老機構坐診；開展老年健康評估，建立老年健康評估信息服務平臺、分類數據庫和標準化、常態化的老年健康評估機制，鼓勵商業保險機構利用健康庫信息優化設計與基本醫保相銜接的商業健康保險。

3.2.2 大力發揮中醫治未病優勢，發展“醫中有養”產業模式

要充分發揮中醫藥治未病的優勢，推廣老年中醫體質辨識服務，提供中醫養生保健、疾病防治等健康指導，以醫療聯合體為依托，鼓勵中醫醫院與康復療養機構、老年護理院等開展廣泛業務合作，鼓勵養老機構設置中醫診室，開展老年病、慢性病防治和融合中醫特色的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務[7]。支持一批二級以上醫院向康復、護理、養老服務延伸改造，引導一批二級及以下醫院和基層醫療衛生機構向醫養結合養老機構轉變，強化基層醫療衛生服務機構設備配置、老年專業護理人員配備。

3.2.3 加快發展健康管理和健康文化產業

加快發展個性化、全程化、智慧化的健康管理服務。開設內容廣泛的老年健康管理課程，建設家庭、社區智慧健康養老應用示范點；打造一批健康教育基地、中醫中藥健康教育平臺等，運用新媒體、圖書、報刊等多途徑推廣普及健康知識；支持發展衛生文藝創作等健康文化活動，探索儒道等傳統文化的健康之道，組織健康文化體驗班、學習班、健康養生研修等健康文化活動。

3.2.4 加快發展智慧健康和大數據產業

高起點做好智慧健康頂層設計，逐步推進智慧健康城市建設。完善以居民數字健康檔案、病歷、處方為核心內容的基礎數據庫，重點培育疾病風險綜合評估、在線會診、遠程診療等衛生服務產業，鼓勵社會資本投資健康領域，自主研發制造可穿戴設備、智能化健康電子產品和移動應用服務。

3.3 創新發展模式，激發發展活力

加大醫養結合信息化程度，強化信息化建設力度，運用現代科學技術采集健康信息、大數據管理醫養結合健康產業數據，開展切實、有效的健康服務。通過信息化建設將新型養老形式推送到千家萬戶，變傳統閉塞的居家養老為互聯、互助、簡捷、有效的醫養結合共建式發展，推動醫養結合智慧化發展。

3.4 注重平臺搭建，強化部門聯動

圍繞醫養健康產業園區、小鎮、企業、品牌、項目等實施載體，通過打造科技、投融資、交易、開放、人才等服務平臺，優化壯大醫養健康產業[8]。為適應疾病預防和產業發展的需要，加快建立市健康產業人才孵化中心，按照新的科研組織模式，建立以醫療機構為主體、臨床應用為指導、協作網絡為支撐的市級臨床醫學研究中心。建立市級醫養健康產業發展基金，引導社會資本、金融資本投資，主要用于支持醫養健康產業發展的項目及新模式建設。通過健康管理協會、健康產業協會搭建平臺，聚集市內外社會資本。建立展示交易平臺，組織召開醫藥衛生健康產業發展大會、醫藥衛生產品博覽會、醫藥衛生產業高峰論壇等活動，積極推動醫藥衛生產業投資方向和政策，引導社會力量投資健康產業[9]。

3.5 重視醫養健康職業教育，強化人才隊伍建設

加強醫養健康職業教育產業化。加快健康產業實訓基地建設，引進國內外知名培訓和管理企業，推動市縣兩級衛校增質升級；擴建臨沂科技學校，支持社會力量投資舉辦健康管理職業學院、老年護理培訓學校等職業學校，大力培養健康管理師、營養師、康復師、護理員等技師。拓展家政內容，培訓現有人員提供健康服務。借助臨沂大學、山東省高等醫學專科的力量，規劃中專學生的職業發展，培養大專及本科醫養健康類高等級人才[10]。

3.6 加強產業保障，促進產業順利發展

建立完善醫養健康產業專班工作機制，完善運行機制，進一步提高效率；完善組織管理，統籌協調醫療衛生、食品藥品、保險、養老、旅游等相關政策的配套實施；依托高水平外部智庫、大學的政策研究機構建設醫養健康產業智庫（研究院），為產業發展提供智力支撐。用好新舊動能轉換重大工程政策，加大金融支持領域對醫藥衛生產業發展的支持力度，土地供應、稅收優惠和技術創新；支持社會資本通過獨資、合資、合作、租賃等途徑，參與醫療、養老、體育健身設施建設和公立機構改革[11]。充分利用傳統媒介、新媒體等持續深入宣傳醫養健康產業相關產品、服務，借助創客平臺等創新成果轉化載體，倡導健康生活方式，培養健康消費觀念[12]；加強產業調查研究，關注產業動態，及時出臺針對性政策措施，吸引社會各界積極參與，營造醫養健康產業發展的良好氛圍。

綜上所述，臨沂市發展醫養健康產業應堅持目標導向，注重因地制宜，著力改革創新，發揮山氧水療圣地、宜養宜居之城優勢，促進醫養健康產業多業態、多形式融合健康發展，建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系，不斷提升養老服務產業化、社會化水平，成為市域經濟轉方式、調結構、穩增長的新動力、新優勢和新的增長點。