新時代視域下靜脈輸液中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床體會

●李 抗 馬 蓉

標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，簡稱SP)，又稱作模擬病人，是指(Simulate Patients)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參加過系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問題的正常人抑或是病人。眾所周知，護(hù)生在學(xué)習(xí)進(jìn)程中，靜脈輸液始終是護(hù)理操作和臨床護(hù)理的重要手段。在對護(hù)生進(jìn)行教育培訓(xùn)中，靜脈輸液時基礎(chǔ)護(hù)理是不可或缺的重要手段與內(nèi)容，在其成為護(hù)士后的工作路程中占有非常重要的地位。靜脈輸液的水平高低，能否“一針見血”，關(guān)系著護(hù)士在患者眼中的可信度與受到尊重與否的程度。因此，每一個護(hù)生都必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)肅對待。在實(shí)際護(hù)理工作中，當(dāng)遇到偶爾一次靜脈穿刺失敗，抑或是患者出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)時,護(hù)士極易遭受來自患者以及家屬的侮辱、謾罵、甚至暴力。究其原因，恰恰是由于護(hù)生或護(hù)士未能一次穿刺成功。由此可見，無論是患者還是家屬，對護(hù)生或護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)充滿了期望，如果每一次都能夠“一針見血”，就會受到患者與家屬的交口稱贊，處理起其他工作來就都能夠得心應(yīng)手；反之，則以后再做啥都比較麻煩了。

因此，新時代視域下作為一名護(hù)生，如何在最短時間內(nèi)以最好的狀態(tài)做到高質(zhì)量的靜脈穿刺，無疑是重中之重。而標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，在很大程度上提高了護(hù)生靜脈輸液的準(zhǔn)確性，值得推廣與應(yīng)用。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人在靜脈輸液中的職能

（一）模擬病人

何為標(biāo)準(zhǔn)化病人？無疑是模擬病人。所以在靜脈輸液中，標(biāo)準(zhǔn)化病人最主要的職能也是模擬病人。在靜脈輸液操作中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用增加了護(hù)生與病人的交流，提高了臨床案例的真實(shí)性，使操作者更好地選取靜脈進(jìn)行穿刺，提高穿刺的成功率。

（二）充當(dāng)指導(dǎo)者

對于操作者來說，病人的充分配合是成功穿刺的關(guān)鍵一步，實(shí)際穿刺過程中，如何正確地排氣、如何選取靜脈以及如何進(jìn)針都顯得尤為重要。而標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用恰好解決了這一問題，當(dāng)操作者在穿刺過程中出現(xiàn)技術(shù)問題影響穿刺效果時，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以更好地糾正操作者所出現(xiàn)的問題，督促操作者改正問題，從而提高操作者的操作技能。

（三）提供考核依據(jù)

當(dāng)操作者進(jìn)行操作時，標(biāo)準(zhǔn)化病人與操作者的溝通和互動，及時反映操作者所出現(xiàn)或所面臨的問題，通過所反映的問題了解操作者的理論和操作水平，因此可以全方面地評價操作者的綜合素質(zhì)。21世紀(jì)初，美國相關(guān)部門在起草USMLE的過程中，首次在第二部分中采用了SP的考試方法，具體要求參試者在考試過程中，必須完成12個病例，同時要求這些病例都要在模擬醫(yī)生辦公室內(nèi)完成，而醫(yī)生辦公室里有符合操作的各種設(shè)備，參試者在各個考點(diǎn)有15分鐘接觸1位SP，并且要求參試者根據(jù)每一位不同患者的病例，對他們詢問病情、體格檢查等流程，同時，參試者使用紙筆抑或是計算機(jī)記錄各項(xiàng)詢問與檢查的結(jié)果，考試結(jié)束后交卷，再對下一名患者進(jìn)行問診。如此循環(huán)，完成12位病例的檢查。之后，由考試組織者根據(jù)考官對參試者的表現(xiàn)、患者病史紀(jì)錄與體格檢查結(jié)果，特別是結(jié)合SP對參試者的綜合評價進(jìn)行最后評分，確定最終成績。同時也是標(biāo)準(zhǔn)化病人最重要的臨床應(yīng)用。

二、在靜脈輸液中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)點(diǎn)

（一）提高護(hù)生自學(xué)能力

一般而言，當(dāng)護(hù)生面對病人時，都會感覺到自己壓力增大，當(dāng)護(hù)生有較高求知欲時，都會以正確的“三觀”，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，虛心向老師學(xué)習(xí)，通過刻苦鍛煉，努力提高自己的實(shí)際能力，從而在面對各種患者所帶來的壓力時，能夠從容面對，以“精、準(zhǔn)、輕、快”的高超技術(shù)減輕患者的痛苦。通過運(yùn)用馬斯洛人的五項(xiàng)需求理論進(jìn)行分析，可以看出標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，從需求上滿足了護(hù)生的自我實(shí)現(xiàn)價值，從而促進(jìn)了護(hù)生的自學(xué)能力。

（二）提高護(hù)生口頭表達(dá)能力

具有良好的溝通能力是一名合格護(hù)生應(yīng)該具備的基本能力。而在傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)中，護(hù)生往往容易忽略與病人的溝通，只關(guān)注操作的過程。但標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，促使護(hù)生不得不根據(jù)病人的基本體征加強(qiáng)與病人的溝通，以此了解病人的現(xiàn)狀；同時，標(biāo)準(zhǔn)化病人也可根據(jù)自身需要表達(dá)自己的感受，指出護(hù)生操作過程中的不當(dāng)之處，利于護(hù)生及時改進(jìn)。并使護(hù)生換位思考，體會病人的痛苦，增加護(hù)生愛護(hù)患者的責(zé)任心。

（三）提高學(xué)以致用的能力

在臨床環(huán)境中，我們要求護(hù)理人員不僅要具有良好的專業(yè)知識和技能,還應(yīng)具備較高的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。那么如何培養(yǎng)較高的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)呢？標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用恰好解決了這一問題。及時發(fā)現(xiàn)問題、獨(dú)立分析問題并及時解決問題,是護(hù)生應(yīng)具備的基本能力，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，提高了護(hù)生分析、解決問題的能力。同時將理論知識充分應(yīng)用于實(shí)際操作，提高學(xué)以致用的能力。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在靜脈輸液中的應(yīng)用與效果

（一）標(biāo)準(zhǔn)化病人在靜脈輸液教學(xué)中的應(yīng)用

通過標(biāo)準(zhǔn)化病人逼真的扮演，結(jié)合臨床上各種情景進(jìn)行集中教學(xué)，護(hù)生可以更加直觀、形象地學(xué)習(xí)，因此，可以激發(fā)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生臨床處置的能力。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人在靜脈輸液技能考核中的應(yīng)用

靜脈輸液有著自己重要的地位——是臨床搶救和治療的重要措施之一，在學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生應(yīng)熟練掌握相關(guān)的理論和操作技能，能夠運(yùn)用護(hù)理程序全面評估病人的身心狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液過程中的護(hù)理問題。而考核作為評估學(xué)生學(xué)習(xí)情況的一項(xiàng)基本內(nèi)容，對相比較傳統(tǒng)技能考核而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維，同時有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

（三）標(biāo)準(zhǔn)化病人靜脈輸液專項(xiàng)培訓(xùn)中的應(yīng)用

在靜脈輸液專項(xiàng)培訓(xùn)中使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以提高首次穿刺成功率，同時規(guī)范操作執(zhí)行率上升,輸液并發(fā)癥發(fā)生率降低,提升了護(hù)生的綜合能力和靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量。

標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了從理論知識到實(shí)際實(shí)踐中的銜接，將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于靜脈輸液的操作中，有助于護(hù)生更好地接觸臨床實(shí)際。隨著社會的發(fā)展,現(xiàn)在大部分病人都堅持讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液，而不去選擇實(shí)習(xí)生，由于醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加,導(dǎo)致學(xué)生動手操作的機(jī)會越來越少，而標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用恰好解決了這一現(xiàn)象，有助于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。同時對于考核來說，標(biāo)準(zhǔn)化病人使考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化,考核更加具有公平性。總而言之，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)人才的成長提供了條件,有助于培養(yǎng)新一代高水平醫(yī)護(hù)人員。