基于內控視角的醫院財務管理模式實現路徑

●余薇佳

醫院不斷改革的過程中逐步完善財務管理體制[1]。為了讓醫院順應新時期背景下的財務管理模式，促進醫院自身管理水平地提高，財務管理人員應健全醫院內部控制體系，開創財務管理新模式，為實現財務管理新模式提供良好的條件。

一、基于內控視角的醫院實現財務管理存在的問題

（一）缺乏健全的財務內控制度

當前時期我國大部分醫院將資金與精力投入到科室中，這容易導致財務管理部門存在缺乏健全規章制度的問題，比如醫院購買醫療器相關財務管理制度不夠完善，各個部門無法配合。醫院發展的過程中財務內控制度是其主要的產物，但是仍有不少醫院實施的管理方法比較落后，盲目借鑒其他醫院的制度，沒有結合自身發展優勢健全管理制度，導致內部財務制度不符合實際情況，且大多數醫院發展的過程中仍然處于摸索階段。雖然不少醫院已經體會到內部控制的必要性，但是實踐的過程中認識不足，導致其比較片面[2]。比如醫院采購醫療器械時經辦人與負責人分工不明，手續不齊全，增加了資產管理的難度。此外，員工之間存在分工不明的問題，問題出現后缺乏擔當，這些都是醫院缺乏健全財務內控制度的表現。

（二）預算管理水平不符合新模式的要求

通過分析新財務管理可知，預算會計的地位更為突出，且對會計核算和預算管理二者的關系進行明確。收付實現質與權責發生制二者并存是新政府會計制度的主要內容，由此可知雙會計是比較基礎的內容，這就意味著醫院財務管理工作中預算管理的地位得到進一步加強，但同樣需要財務管理始終融入預算管理制度，強化和會計核算的結合。傳統醫院預算管理工作中醫院財務部門制定預算管理制度的核心在于滿足財政撥款方面的需要。雖然醫院財務部管理人員每年年初都已經按照要求進行了整年度的預算編制，但受到剛性管束力度不足的影響，預算編制工作實用性不強，很難凸顯預算管理的作用。預算管理實施期間過程管理評價機制不嚴格，導致預算管理形式化問題比較突出，甚至流于表面，無法取得良好的管控作用，存在較大的資金使用漏洞，面臨嚴重的資金管控風險。

（三）會計信息系統無法匹配新模式

新時期背景下財務管理人員積極開展會計信息系統建設工作，但這個過程中面臨的問題較多，主要有三個：一是財務部門工作人員在工作中是信息管理的主要使用者，基本上沒有修改或修訂制度的機會，這就意味著每個財務人員都必須具有高超的計算機應用能力。二是將規范的管理制度當作建立會計信息系統的依據，這就要求財務人員建立該系統時將管理制度的需求全面凸顯出來。三是會計信息系統與醫院其他內部系統有著密切的聯系，這就表明調整會計信息系統操作流程或內部需求時同樣需要調整其他的系統，為了調整會計信息系統，很有必要提高醫院業務流程的合理性與準確性。為了促進新模式的銜接與過渡，很有必要完善會計信息系統，但這對醫院財務工作人員而言難度較大。

（四）工作人員難以轉變自身思維

通常情況下，醫院財務人員的工作內容為處理賬務、分析財務數據與資金收支方面，醫院財務部門與業務部門基本上無往來。加之醫院整體規模較大，財務部門工作人員各盡其職，不夠了解業務部門的工作，缺乏全局意識。但優化了醫院各項流程與制度之后改變了新舊模式，財務部門各個工作人員肩負重任。但財務部門工作人員缺乏新流程與新制度的執行積極性，大局意識不強，很難融入新要求與新宗旨，無法在財務管理系統中貫徹落實。此外，財務部門是轉化與銜接新模式的主要部門，但是政策不斷變更后流程制度的轉變同樣涉及上下游其他人員，無疑給工作人員接受新知識與專業素質提出更高的要求[3]。如此，增加了非財務部門的管理人員和業務人員理解與適應新財務管理模式的難度。若醫院很難上下融通新的概念，又或者各項工作的開展中流程漏洞問題比較突出，構架不嚴謹，增加了財務管理的難度，財務部門的員工的操作不規范的問題同樣存在，財務風險較大。

二、基于內控視角的醫院財務管理模式的實現價值

醫院財務管理人員可以以內控視角為基礎建立新的財務管理模式，最大程度發揮財務管理職能的作用對各項經濟活動進行管控，讓醫院在合法經營的前提下給人們提供更優質的服務，提高醫院經濟效益與社會效益，為醫院良性發展奠定良好的基礎。

醫院實施新醫改政策時需要從現實引導與管理視角兩個方面轉變，緊跟時代發展的步伐，對財務核算方法進行改革時要發揮企業財務管理理念、管理技術與管理方法的作用，加大成本控制力度，加大風險方法策略，顯著提高醫院財務管控預算的職能。

總而言之，醫院基于內控視角下實現財務管理模式的價值可以突出表現在幾個方面：一是打造集規劃、約束調節與評價的財務管理體系，不斷提高醫院經濟效益，對財務管理工作進行改善，提高財產的安全性，為醫院正常運行奠定基礎，確保可以發揮內控制度的作用全面落實財務管理計劃、目標與戰略，相應地提高財務管理能力。二是發揮內控制度的作用為財務管理工作的開展提供更強大的會計信息，為順利開展全面預算與管理會計工作提供強有力的支撐。三是基于內部控制環境不斷提高財務管理的整體性、一慣性與發展性，推動醫院管理和財會工作二者的融合，保證可以在開展財務管理工作中為醫院營運目標的實現提供助力[4]。四是加大事前風控力度，基于醫院運營情況對自身運營風險進行評估，且可以確保在內控活動中有效地規避存在的風險，通過財務風險事前防范對財務管理阻力進行攻克，保證醫院在運營期間可以遵守各種規定，按照戰略計劃進行，突出內控的作用，堵塞漏洞、消除隱患并查錯防弊。

三、基于內控視角的醫院財務管理模式實現策略

（一）完善組織框架，營造優良的財務管理環境

為了促進醫院財務管理人員及時解決內控工作中存在的問題，財務部門應攜手醫院各部門設立內控小組，制定財務實施程序、管理制度與實施方法，促進財務內控工作更為獨立且權威性更突出。同時，對財務部門中各個關機崗位人力資源進行優化配置：一方面，進一步對醫院此物管理人員專業技能與綜合素養的考核力度，凸顯該工作能力與成效，崗位人力資源的劃分應以人崗分配原則為依據；另一方面，提高招聘門檻，確保財務人員懂管理會計知識又懂信息技術，為醫院財務部門注入鮮活血液，提升財務部門工作人員的技能與學歷結構，為其順利開展財務管理奠定技術方面的支撐。此外，除了引進新型會計核算系統之外還要引進新型財務管理系統，讓醫院財務工作環境逐步得到優化，為各項工作的創新提供良好的保障。這個過程中財務管人員對組織結構進行優化時應高度重視事中管理，始終從長遠的眼光分析醫院運營情況，強化內部控制并實施動態管理，把握二者的關聯，合理利用管理會計報告與財務報告，對比分析管理現狀與財務管理預期。開展內部控制工作時財務管理人員應以合法、安全使用資金，確保財產的完整性，加大力度考核財務管理績效，及時發現管理工作中存在的漏洞，最大程度降低醫院的損失[5]。對財務管理進行動態調整期間，醫院可以發揮內控的作用監督各個部門貫徹落實新制度的情況，讓醫院組織結構逐步得到升級，凸顯動態監控在財務管理工作中的價值，對財務風險進行評價與識別，對財務管理工作進行優化。

（二）加快業財融合速度，凸顯財務管理職能

醫院財務管理模式的升級轉型需要通過業財融合進行。因為當前時期醫院發展的過程中內控活動存在的問題較多，醫院應高度重視全面預算管理，從醫院各個科室的業務范圍與職能為依據做好支出預算收入與支出工作，結合醫院戰略目標與財務管理目標對醫院預算管理體系進行完善，安排專門的預算小組監督各個科室與各個崗位執行預算的情況，最后歸集到業務成本中，便于對預算執行情況進行全面反映，將績效與預算兩個工作進行融合，共同約束員工業務開展與預算資金支出的各項情況，從根本上減少醫院業務總成本支出，提高醫院業務收益。此外，健全收支制度，無論每一筆大大小小的收入都必須詳細記錄并按照要求簽字確認，降低收治不合理的問題。此外，財務管理人員應對各項支出進行詳細審核，從根本上降低資金風險發生率。

（三）有效預防風險，健全財務風險預警制度

風險預警機制是對經濟活動風險進行預測的前提，全面發揮評級與識別風險、控制與防范風險的價值[6]。醫院財務管理人員可以借助頭腦風暴法與魚骨圖分析法對醫院經濟活動中的風險事件進行分析，基于影響大小排列各項風險事件，選出排名在最前面的十個作為重點防控的對象。同時，合理利用大數據與風險評估模型深入地分析風險事件，提高風險控制的針對性，將其控制到可以接受的范圍中。比如財務人員沒有全面考慮采購流程、市場價格波動、收益等等，由此導致采購的過程中面臨資產限制或者是資源浪費的問題。因此，財務管理人員開展采購工作時可以對采購方案進行分析，提高其可行性；同時，監控采購流程，定期盤點固定資產，降低采購風險的發生率。

（四）加大信息溝通力度，積極引進財務集中支付系統

醫院引進集中支付系統后可以通過管理平臺對各個科室的費用進行整合，為醫院自動記錄、對比及核算各方面項目支出，通過該系統對不及時傳輸財務信息的問題進行及時解決[7]。每個月的月初財務管理人員可以在系統中將各個科室的預定定額錄入集中支付系統，在月末時和具體的支出數額比較。因為該系統防護信息的能力較強，因此，各項支出數據更安全且可靠性更高。同時，該系統具有較大的記錄價值，由相關責任人簽字確認各項支出，確保管理人員可以及時發現非正常支出的問題，及時核對并解決。

四、結束語

總而言之，當前時期為了推動財務管理模式的轉型仍然有一定的難度。為了確保在新環境下可以適應醫院的新環境，確保醫院可以快速過渡在新的財務管理模式中。可見，醫院財務管理人員應強化自身內控意識，健全內部財務工作體系，從多個方面著手加強與財務管理模式融合，提升醫院內部管理水平，制定科學與完善的財務管理模式，為醫院可持續發展提供良好的條件。