X 射線在診斷慢性胃扭轉患者中的臨床應用

卜桐

（新疆醫科大學第三臨床醫學院 新疆烏魯木齊 830011）

近年來，胃扭轉的發病率呈現出逐年攀升的趨勢。臨床針對急性胃扭轉的診斷較為及時，能夠得到及時診療。而慢性胃扭轉患者則由于臨床癥狀表現不顯著，且臨床主訴與胃潰瘍較為類似，故臨床常出現誤診及漏診現象。由于發現時間不及時，治療不及時，治療后患者較易出現疾病反復發作，胃部反復疼痛的現象，患者的主訴及腹部初診較難對患者的原發病因予以定性，而借助X 線診斷則能提高疾病診斷的準確性[1]。為探討X 射線在診斷慢性胃扭轉患者治療中的臨床應用及不同類型胃扭轉的影像學成像特點，特選取本院治療的慢性胃扭轉患者30 例開展臨床研究，結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選取2020 年7 月～2021 年7 月于本院接受X線檢查，且經胃腸鋇餐造影檢查確診的慢性胃扭轉患者共計30 例患者的臨床影像學資料做回顧性分析。30 例患者男性18 例，女性12 例；年齡18～72歲，平均（39.35±3.16）歲。對患者入院檢查前的主訴資料進行分析，結果顯示，在本次研究中的30 例患者中，2 例混合型胃扭轉患者未出現腹痛癥狀。14 例患者在進餐時及進餐后出現上腹部憋脹及惡心，3例患者出現劇烈嘔吐，4 例患者出現噯氣、打嗝，18例患者出現不同程度的上腹部痛，14 例患者出現間歇且持續性的消化不良。

1.2 方法

所有患者均接受X 線檢查方式，給予患者胸腹部行透視探查。具體操作方式如下：（1）檢查前需行鋇劑造影，檢查前服用濃度為0.3～0.5 克/毫升的硫酸鋇混懸液及產氣粉做預備；（2）檢查時需從多角度獲取患者的檢查數據。為保證實驗的嚴謹性，需要分別從正側位、俯仰臥位及站立位多個不同角度獲取影像學成片；（3）檢查后的影像采集及處理。收集不同角度下的透視圖像，綜合研判患者的胃扭轉程度、類型及扭轉方向后，予以手法復位治療。在復位治療成功后，需要再次行X 線探查，以明確患者是否存在原發性胃部病變，從而為臨床醫師下一步診療提供明確方案。

2 結果

2.1X 線表現

30 例患者中，共含完全性扭轉患者28 例，其中混合型2 例，網膜軸型4 例，器官軸型22 例。

2.2 復位治療效果

2 例混合型患者均未復位成功，復位成功率為0.00%；4 例網膜軸型患者中，共復位成功2 例，復位成功率達50.00%；22 例器官軸型患者中，共復位成功20 例，復位成功率達90.91%。

3 討論

3.1X 線診斷慢性胃扭轉的必要性分析及鑒別診斷要點分析

急性胃扭轉由于發病癥狀具有特異性，且影像學成像特點較為清晰，因此臨床確診急性胃扭轉較為容易，且診斷準確，漏診率低。但慢性胃扭轉由于臨床癥狀不顯著，且已經表現出的臨床癥狀易與其他疾病癥狀相混淆[2]。因此易導致漏診與誤診現象發生[3]。

首先，從解剖學角度來看，與胃部解剖學結構異常有關。在正常解剖學狀態下，固定胃部的機體組織器官較為多樣，包括胃膈韌帶、胃結腸、脾胃、幽門及食管下端結構固定。而當上述結構發生異常時，例如韌帶松弛、膈肌下垂、膈肌病變及胃底胃大彎及胃小彎活動程度較大，均為誘發該病產生的危險因素。臨床目前尚未明確有關該病的確診標準，但通過影像因素分析，能夠發現胃扭轉與患者自身罹患的胃部原發疾病有關，例如胃腸腫瘤、十二指腸潰瘍、嚴重胃下垂、急慢性胃炎等。若要對本病予以針對性治療，則需要首先在臨床確診后，根據胃部扭轉位置的不同，尋找原發病因，予以早期手法復位治療。

多數程度較輕的慢性胃扭轉患者無需治療，僅需靜養胃即可自動復位。針對需要治療干預的患者，僅有少數患者需要手術治療，大部分患者可借助胃鏡復位或在透視支持下復位。具體復位要點：胃鏡復位，在電子胃鏡的支持下，借助充氣法將胃鏡前端緩慢地向前推進，根據旋轉位置、回拉手法及推拉力度的不同，從而發揮出不同的復位效果。

X 線在慢性胃扭轉復位診斷中的鑒別要點分析：若影像學成像見：（1）“瀑布型胃”。該形態的胃生理學結構異常，并無病理表現。成像特點為胃部賁門不下移，胃底高于胃竇，胃部下緣較為光滑，且并未出現胃小彎與胃大彎換位的形態特點。在臨床鑒別中應防止混淆。（2）胃潰瘍。慢性胃扭轉患者的臨床癥狀與胃潰瘍患者所表現出的臨床癥狀較為相似。病理狀態下，患者均主訴存在噯氣、飽脹及上腹部不適。在鋇劑檢查時，可表現為黏膜聚集特點。但兩者在黏膜聚集形態上具有細微的差別，胃扭轉患者扭轉處的胃黏膜狀態可表現為黏膜的旋轉與折疊。從整體形態上看，該類患者的胃可呈現“大蝦狀”，可作為鑒別兩者的影像學形態依據之一[4]。而胃潰瘍患者的胃黏膜狀態則表現為黏膜放射性的特點，且在潰瘍的中心點處，則表現為鋇劑高度蓄積的狀態，但患者的胃部空間結構及形態是正常的。

3.2 慢性胃扭轉的X 線表現

3.2.1 完全性胃扭轉。

混合型胃扭轉的X 線表現：胃部整體形狀卷曲，外觀類似于囊狀。胃部各結構解剖學位置：胃底位置較低，胃竇及胃體部位幾乎與胃底處于同一水平線。整體上表現為胃小彎向下，胃大彎向上翻轉的表現。相鄰解剖學結構與胃的相互關系：（1）十二指腸球向下倒置狀。胃腔內可見較多的氣體，扭轉的胃體部可見液體影，液體影橫穿胃竇、胃體及胃底三部位；（2）翻轉的胃體部與腹段食管延長段相互重疊，在兩結構的交叉部分呈現出交叉狀[5]。

網膜軸型胃扭轉的X 線表現：胃體及胃竇部分向左側抬高，抬高位置幾乎與胃底部平行，而賁門位置則有所下降。本次研究病例中有1 例患者出現左隔膨升表現，胃部抬高情況較為顯著，幾乎與脊柱縱軸呈現平行狀態。胃部各結構解剖學位置：胃大彎翻向于左隔下，胃小彎則位于外下側。相鄰解剖學結構與胃的相互關系：（1）胃黏膜呈十字交叉狀，在不同的體位下照射，胃內的可見的平面影有所差異，于影像學成片中可見兩個平面影；（2）在胃軸翻轉的作用下，此時的十二指腸表現為倒置狀態。在成像攝片的輕度斜位角度看，可見扭曲部位的胃竇與胃體部環繞為環狀。環的內緣可見胃小彎，環的外緣可見胃大彎。

器官軸型胃扭轉的X 線表現：胃可表現為“大蝦狀”。胃部各結構解剖學位置：胃小彎朝向于左下，胃大彎則向右上翻轉。在成像攝片的正位像角度看，胃的凹面向下，胃的凸面向上。相鄰解剖學結構與胃的相互關系：在器官軸的翻轉作用下，可見十二指腸呈倒置狀，倒置程度較高，解剖學位置從高到低概括為胃竇部＞幽門管＞十二指腸。在患者處于立位時，X線可分別在胃竇部及胃底部均所見雙液平影[6]。

3.2.2 部分性胃扭轉。

本研究納入病例中，有1 例患者出現胃底部扭轉。影像學成片結果顯示，胃部整體形狀，胃底部翻轉程度最為顯著，呈現出較為顯著向右翻轉的趨勢。胃部各結構解剖學位置：胃體部近端小彎向下翻轉，近端大彎向右上翻轉。影像學檢查成片顯示，翻轉最嚴重部位的胃體胃黏膜部位呈現出絞沙狀特點。相鄰解剖學結構與胃的相互關系：胃竇部位及十二指腸解剖學位置正常。從影像學攝片胃影的獲取參數上來看，腹部翻轉胃體部與腹段食管呈現出較差表現。翻轉的胃底部成像時幾乎不見液影，僅在胃底頂部見一較小的胃泡影。而成像中成像最為顯著成像影則位于胃底扭轉出近端臨近的胃大彎處，此處的切跡影較為明顯，可作為判定部分性胃扭轉的影像學標志[7]。

在確診慢性胃扭轉的同時，若能對誘發胃扭轉的病因予以明確，則能夠為醫師治療提供充足的影像學資料，為后續治療實施提供充足依據。本研究中在利用鋇餐進行X 線檢查的過程中，充分應到了多軸位檢查方式，能夠探查到不同角度下，胃黏膜的不同狀態，從而為醫師明確原發病類型提供第一手資料。再檢查中多采用半充盈像、黏膜像進行多體軸觀察。必要時可做全消化道鋇劑造影，利于查出原發病。有關學者[8]研究顯示，相較于利用鋇劑造影，應用低張雙對比劑造影在成像質量上可能更佳。利于對胃部更細小的病灶及胃部扭轉情況予以明確，可根據患者胃部條件不同，選取更為適配的對比劑應用。鋇劑檢查為慢性胃扭轉確診的常用手段，也可將其用于診斷復位是否成功的依據。本研究患者在經過對癥治療后，利用體位改變（前驅彎腰），借助鋇重力的方式，加之以利用手法推擠及深呼吸的方式，能夠有效提升胃復位的質量。隨著優質醫療服務理念的不斷推進，影像科醫師不應僅僅將自身的工作職能局限在疾病的診斷方面，而應在未能對病變類型及病變特征的前提下，進行手法復位，促進胃部扭轉恢復，減低扭轉所帶來的機體疼痛[9]。

4 小結

綜上所述，X 線診斷能夠有效辨別患者胃扭轉的類型、程度及方向，為后續治療提供清晰影像參考資料，臨床應用價值高。