心衰患者的康復運動

■郭慧琦 沈蘊之 通訊作者（復旦大學附屬華山醫院心血管科）

1.心力衰竭的概述

心力衰竭（簡稱心衰）是心臟泵血功能受損，心排血量無法滿足機體所需的一種疾病。在臨床上，患者會出現明顯的活動受限、呼吸困難、體液潴留等癥狀，心功能也受到了嚴重影響。

近年來，我國患心衰的人數還在不斷增多，尤以老年人群為主。導致心衰發生的原因十分復雜，同各種心肌損傷均有著一定聯系，如心肌炎、心肌病、心肌梗死等。

在疾病初期階段，心衰一般沒有明顯的癥狀，但隨著病情的持續發展，患者則會出現胸悶、氣喘、憋氣等現象，部分患者還會伴有頭暈、乏力、下肢水腫等癥狀，病情嚴重時，患者的生命也將面臨一定的威脅。

2.心衰患者如何開展康復運動

（1）堅持適度的有氧運動

運動對心衰患者而言有著明顯的好處。但在運動時也需注意選擇合適且科學的運動方式和運動種類，如若運動不當，不僅無法起到促進效果，相反甚至還會使得病情更加嚴重，同時還可能導致心率增快、心律失常、血壓上升、心臟破裂、室壁瘤等疾病合并產生，使得心臟的負擔增加，對生命的威脅也更加嚴重。

因此，對于心衰患者而言，運動時機最好選擇在病情穩定期，運動方式盡量以室內慢走為主，或可嘗試干一些較輕的家務活。如若患者身體可耐受，且有更大的運動需求時，則可選擇一些戶外運動，但盡量以沒有爆發性的運動為主，如騎自行車、走路、打太極、爬樓梯等活動。

對于那些四肢不適或水腫的患者，還可加強四肢方面的運動，以此降低靜脈曲張的風險，使患者有更強的機體免疫功能。在運動時，千萬要注意不可突然跳躍，也不可突然進行轉體等動作，以免產生反作用。

目前臨床認為，心衰患者最適合的運動方式主要為有氧運動，以快走最佳。因此，對于心衰患者來說，可以將快走看作一個常規的運動方式并融入自己的生活之中，如若患者覺得快走運動較為枯燥乏味，還可嘗試以牽寵物遛彎的方式進行，以此增加快走的趣味性。

另外，對于心衰患者而言，游泳也是一項可推廣的運動，能夠使心肺功能得以提升，同時也有助于機體免疫功能的強化。游泳過程中，可選擇輕水健身操、水中漫步等形式進行。

有研究也提到，騎自行車也是一項較為可行的運動方式，在心衰患者中開展騎車運動，能夠使其腿部肌肉得以訓練，對血液循環有著促進效果，可使心臟回流效果增強，從而改善心臟泵血功能。

（2）注意控制好運動量

雖然運動的好處頗多，但運動也需有度，必須控制好每日的運動量。適度運動有助于健康，過度運動則會對身體造成一定損傷，因此必須量力而行。尤其是在心衰患者，如若運動量過大，運動強度過猛，還可能造成其他疾病的合并產生，而運動量過小又不能起到明顯的幫助效果。

因此，臨床認為心衰患者運動時應循序漸進，盡量從少次數的運動開始，隨后再逐步過渡到多次數的運動。起初時，每次的運動時間可保持30 分鐘左右，運動方式以熱身運動、常規運動、整理運動為主，運動應在餐后的2 小時進行。

另外，運動期間也需注意監測好患者的心率變化。對于那些機體免疫功能較為低下的心衰患者，則可適當將熱身運動時間延長，保持10～15 分鐘的熱身時間，隨后再進行正常的運動活動，運動活動也同樣維持15 分鐘即可，而運動頻率保持在每周3～5 次。

（3）多次分段運動

通過運動雖然能夠促進心衰患者的康復，但其作用卻不是一蹴而就的，需要長期堅持進行，同時也需經歷一個循序漸進的累積過程。諸多科學研究也表示，12 分鐘的運動對身體健康的影響最顯著。在進行有氧運動或其他運動時，可按照整體的運動量，將整個運動分為幾段進行，如此既能達到總的運動目標，同時還能減輕身體負擔，緩解疲勞感。

在心衰患者之中，為了使運動的作用得到更好的發揮，必須注意運動的科學性特點，同時注意規避運動風險。運動時，可邀請專業的醫生或教練予以指導，運動前需評估患者的機體狀況，結合患者的耐受力和運動承受力進行運動計劃安排。在條件允許的情況下，盡量提前為患者制定一個具有針對性特點的運動方案，使運動能夠多次、分段進行。

計劃中也應詳細闡明每次的運動量、運動時間和運動頻率，確保運動具有針對性，且患者也可耐受。例如，心衰患者可將運動分作三個階段進行：

第一階段主要進行準備活動，以低強度的有氧運動為主，運動時間保持5～10 分鐘。

第二階段主要以訓練為主，包括常見的力量訓練、有氧運動、柔韌性運動等等，但運動一定要注意在自身可承受的范圍內進行。當患者能承受后，再逐漸增加運動強度。如若患者的體力相對較差，則可從慢走開始，慢走5 分鐘后再適當延長步行的時間，延長至30～60 分鐘，持續1 周，以此強化心肺功能。力量運動則主要以低重量的阻力運動為主，例如托舉礦泉水瓶、啞鈴操等等。通過力量訓練，能夠使患者四肢肌肉群的力量得以強化，對臨床疲乏癥狀有著明顯的緩解效果。一般情況下，力量訓練每日訓練1～2 組即可，每組15 次左右。

第三階段則主要以放松運動為主，時間可保持5～10 分鐘，如若患者心衰程度較為嚴重，放松時間也可適當延長，放松運動可因地制宜進行，盡量以簡單的運動方式為主。

（4）注意運動陪護和監督

相關研究提到，心衰具有明顯的個體化特點，不同心衰患者的疾病狀況和身體素質也有一定差異，因此，患者的運動結果也會有所不同。

對此，臨床認為，心衰患者在運動過程中，家屬或醫生最好進行陪護和監督，以免不良事件產生。分析原因，主要在于心衰患者運動時，如若運動強度過大或運動方式有誤，則可能引發身體不適現象，甚至會產生反作用。因此，運動過程中最好有專業的指導和陪護，一旦發現患者出現了不適癥狀，如頭痛惡心、胸悶氣短、心前區疼痛等現象時，則需馬上停止，并及時采取專業的護理措施，確保患者能夠得到有效休息。如若休息后，患者癥狀依舊不見緩解，不適感較強時，還應馬上送至醫療機構就診。

在運動過程中，陪護人員也需定期定時糾正患者的動作，如若發現動作錯誤或不符合患者個體需求時，應馬上指導并鼓勵患者改正，以此達到最佳的運動效果，防止不良事件產生。臨床中也提到，有效運動的前提是保證運動安全，如此才能將運動作用更好的發揮，促進患者的健康。