踝關節骨折手術的護理

■張蓉 于麗芳（威海市婦幼保健院）

踝骨折是常見的關節內骨折類型，發生后會出現疼痛、肌肉萎縮等情況。關節鏡空心釘內固定治療手術是應用頻率較高的治療方式，手術期間需要注意護理配合。

1.術前準備

關節鏡是精密醫療設備，操作要求較高，手術過程中可能因操作復雜導致護士與主刀醫師之間的配合不緊密，使手術出現事故的風險增加。為此，術前護士要提前了解手術方案，復習正確操作各器械的方法，牢記操作程序；準備好手術所需器械、物品、藥品，按照主刀醫師的習慣擺放，牢記各物品的名稱與擺放位置。同時要了解患者的詳細病情，熟悉踝關節的解剖結構，以便更好地配合醫生手術。

2.手術體位擺放

正確的手術體位不僅有利于保持手術部位穩定，方便主刀醫師的操作，還不會使患者出現過多的不適感。因此，手術護士應該參與制定手術方案，綜合考慮患者的實際病情與手術執行方案后選擇合適的體位。可取平臥位，于上肢建立靜脈通道，患肢大腿處綁止血帶，健肢取截石位，外展30°～40°，僅保留患側腿板，向下傾斜約35°。

3.踝關節牽引護理

踝關節牽引護理與體位擺放相關，有利于關節間隙分離，這也是保證手術順利進行的關鍵，一般常用的牽引方式為非介入性牽引，有的醫院自制牽引法：踝套牽引法，應用無菌踝套套住踝關節關節線以下部位，在足背及足跟處使用軟墊襯托，避免長期壓迫出現壓瘡，再使用消毒繃帶連接踝套，并將消毒繃帶系在醫師腰上，以便調節牽引力度。頸椎牽引法：將繃帶系在頸椎牽引器上，由巡回護士根據醫師的安排增減牽引力度。

4.手術室布局

關節鏡是大型設備，配套器械較多，對手術室的布局以及無菌要求較高。在術前手術室護士應該與主刀醫師商討器械的擺放和消毒滅菌工作，使手術操作區與無人區均達到較理想的無菌標準。控制手術參與者數量，減少術中參與者流動。光源及顯示系統需置于主刀醫師對面，術前連接并調試各器械。關節鏡中鏡頭的作用極為重要，要選擇合適的鏡頭，以便視野更佳。術中護士配合主刀醫師調整設備參數，嚴格執行無菌操作。

5.術中配合

術前可制作關節鏡使用流程圖，并在關鍵點進行標注。器械護士可在術前模擬手術場景，提前演練，提高操作的熟練程度，以便靈活應對術中的各種要求。在手術過程中，密切關注手術進展，配合主刀醫師的要求，調整參數，并在關節鏡進入關節開始器械操作時配合關閉無影燈。此外，注意灌洗力度適中，力度過小可能影響手術視野，過大可能對患者造成傷害。

踝關節在人體的負重中承擔著重要作用，骨折后會影響患者的關節功能和正常生活。關節鏡空心釘內固定治療手術后若能精心護理，對關節功能恢復大有裨益。