如何提高影像醫學診斷的準確性

■羅江（德陽市第二人民醫院）

1.漏診、誤診的主要原因

通過對臨床工作中發生的影像檢查漏診和誤診的情況進行分析，總結出主要原因是：（1）疾病早期，病灶小，病灶不典型；（2）檢診醫師經驗不足，或對疾病認識不夠，病程不清；（3）對臟器結構及變異認識不夠；（4）影像檢查設備的局限性。

2.提高檢診正確率的做法

筆者認為，從最實際的角度出發，影像檢查人員需要認真提高自己的影像檢查專業技能，不斷更新臨床思維，更加科學地為患者選擇合適的診斷方式，更加有效提高影像學檢查的準確度。

（1）加強專業理論學習 理論是服務于實際工作的，影像檢查人員需要良好的專業素養作為工作的基礎，從影像學檢查的角度來，影像檢查人員需要對人體正常的解剖結構有深入的了解，才能指導如何通過影像分析患者疾病情況。

（2）努力提高專業技能 專業素養過硬的醫生，不僅需要專業理論知識作為基礎，還需要在平時的影像檢查工作中積累一整套良好的操作技巧。根據患者所需要的檢查對儀器的參數進行更加精準的調整，使患者獲得更加精準的影像。對于常規檢查中患者不容易獲取影像的部位，檢查人員可以指導患者調整最佳的檢查體位，讓患者的影像充分得到表現。

（3）培養良好臨床思維 培養良好的臨床思維極大地影響著影像檢查的準確度。臨床思維就是結合患者實際的疾病特征、患者狀態、患者檢查數據和患者影像對患者展開一個綜合的判斷。要避免只看患者其中一個數據而不結合患者整體的情況，在臨床診斷中，有許多病例會存在影像類似但是疾病不同的情況，如患者接受超聲檢查后發現患者存在膽囊腫大的問題，醫務人員如果憑借單一的影像對患者進行診斷，那么很容易將患者診斷為急性膽囊炎，誤診的后果就十分嚴重。有的時候引發膽囊異常腫大的疾病不僅僅只有急性膽囊炎，膽囊異常腫大只是患者疾病的一個間接表現，根據患者影像學的表現，還要結合患者的黃疸指數，患者的肝功能檢查報告，若患者膽囊異常腫大的同時黃疸指數異常、肝功能也異常，就應該將患者診斷為急性肝炎，若患者外周血的抽血檢查中發現患者的血鈣升高，血磷正常，可診斷為多發性骨髓瘤。因此，臨床在診斷患者的過程中綜合相關指標對患者進行診斷十分重要。

（4）科學應用各種影像檢查 要提高醫學影像學的準確性，學習各種影像學檢查的科學應用也非常重要。X 線、B 超、CT 等影像學診斷技術各有特點，對于不同的病種檢查人員應該為患者選擇合適的檢查方式。正確為患者選擇影像檢查，不僅能提高患者診斷準確度，還能減少患者檢查的經濟負擔。

（5）合理安排工作量依據客觀實際做結論 合理安排檢查工作量是影像學醫生做出正確診斷的必要保證。因為機器超負荷運行時經常會出現故障，所以人在長期超負荷工作時也容易出錯。合理的工作量可以保證影像學醫生仔細檢查、思維敏銳、診斷正確。能夠依據客觀、實際做出的結論也是影像醫學診斷的關鍵環節，不能想當然。