兒童糖尿病的常規治療措施

■王若壁（河北省滄州中西醫結合醫院兒一科）

糖尿病是臨床常見且高發的代謝性疾病，IDF第八版全球糖尿病概覽顯示，全球15 歲以下人群中58 萬以上的兒童青少年患有1 型糖尿?。═1DM），且患病率仍不斷上升。目前該病無法根治，需終身采用胰島素治療，嚴重影響患兒生活質量與生長發育。目前臨床采取藥物治療與飲食調節，本文從胰島素治療與營養飲食治療兩方面介紹兒童糖尿病的常規治療方式。

1.胰島素注射治療

（1）常規治療方案 胰島素皮下注射2 次/天，即每日早晚餐前，注射短效與中效胰島素，或速效與中效胰島素。該治療方案在學齡期患兒中應用較多，便于其在校內進餐，且不需在校內注射胰島素，方便融入集體，減少差異感，具有較高的私密性。

（2）每日多次注射 每日胰島素注射3 次及以上，其中3 次分別于早餐前注射短效或速效胰島素與中效胰島素混合，晚餐前注射短效或速效胰島素，睡前注射中效胰島素；每日3 次以上的注射方案是將中效或長效胰島素作為基礎胰島素，每日1～2 次在早餐前、晚餐前或睡前皮下注射，速效或短效胰島素作為餐時胰島素每次餐前給予。該治療方案胰島素使用劑量易調節，操作簡便，對于年齡小的患兒具有較大優勢。

（3）持續皮下胰島素輸注 使用胰島素泵進行注射，包括基礎和餐時胰島素。較少患兒采用該方案，因胰島素泵價格昂貴，且需隨身攜帶，較為不便。

三種治療方案中，多次注射與持續皮下注射胰島素的治療效果明顯，其中持續皮下胰島素輸注方案對HbA1c 控制良好率最高。胰島素治療是T1DM患兒的關鍵治療方式，沒有固定的治療方案，臨床應根據患兒的年齡、身體及心理等方面設計個體化治療方案，以獲取最佳的控糖效果。

2.營養飲食治療

護理人員應計算出患兒的BMI 值，以BMI、病情、營養情況及飲食習慣等設計個體化飲食調節方案，并嚴格控制食物構成比?；純簲z入最大量1000千卡/天，其中，脂肪攝入量占總量的30%～40%，蛋白質攝入量占40%～55%，碳水化合物占30%～50%，嚴格控制鹽及糖的攝入。攝入足量的蛋白質，確?；純赫ＩL發育，攝入的脂肪主要以不飽和脂肪酸和低膽固醇食物為主，避免過量食用油脂類食物，攝入的碳水化合物應以淀粉、果糖類食物為主。遵守少食多餐原則，合理分配三餐配比，早、中、晚餐、下午餐、就寢前熱量分別占總熱量的20%、30%、30%、10%、10%。患兒飲食需定時定量，病情嚴重的應減少主食攝入量，靈活調節每日營養素攝入，并積極控制血糖水平。同時需注意維生素、微量元素及礦物質的攝入，飲食以清淡、富含膳食纖維且易消化的食物為主。糖尿病患兒實施營養飲食治療后，其空腹血糖控制優良率可達90%以上，頭圍、體重及身高均取得良好發育效果。

糖尿病患兒常伴發酮癥酸中毒，對胰島素治療敏感，會引起血糖波動，用藥劑量稍大會引起低血糖，劑量不足會造成酮酸中毒，而營養飲食治療可確?；純籂I養與熱量供給，有效控糖的同時，促進其生長發育。臨床應系統化應用胰島素治療，重視飲食管理，減少患兒臨床不適癥狀，預防各種并發癥的發生，確保其能正常生長發育。