飛救E信在智能移動重癥單元救護車的應用效果

謝靖蕓，朱英華

(重慶市急救醫療中心/重慶市第四人民醫院急診醫學重慶市重點實驗室/院前急救部 400014)

現代社會不斷發展，日益加快的生活節奏使大眾人群壓力增大，加之環境污染日趨嚴重，患病人數大幅增長，120呼救數量逐年增加。當一種或多種因素危及患者生命，使其器官功能短暫或長期發生病理生理障礙，需要呼吸、循環等生命支持手段時，稱其為危重癥患者。為保證危重癥患者轉運途中的醫療安全，智能移動重癥單元救護車(intelligent mobile intensive care unit ambulance，MICU)應運而生[1]。與此同時，院前與院內急救數據與救治措施無縫銜接對提高急危重癥患者救治質量具有重要的意義。隨著科技不斷發展、信息技術產業化，重慶市14家醫聯體單位的院前急救人員在院前救治過程中開始廣泛使用飛救E信遠程急救軟件[2]，其為一款由飛救醫療科技(北京)有限公司開發、搭載“扁鵲飛救急救與緊急醫學救援信息管理系統”的智能軟件，作為一種醫療信息化工具，能夠實時連接出診救護車和院內專家，在對患者的緊急救治中做到了定位準確、救治迅速、治療方案精準。 本研究就飛救E信在MICU的應用效果進行了分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月1日至2020年12月30日出診并接回的100例重癥院前患者作為研究對象。納入標準：(1)由本院院前急救部使用MICU出診,并進入本院急診科搶救室；(2)急危重患者符合Ⅰ～Ⅱ級嚴重度分級，該標準參考《急診預檢分診分級標準》2018年版[3]，見表1；(3)有完整的院前急救病歷記錄[4]，院前醫生有初步診斷； (4)患者到院后由急診或專科醫生做出明確診斷；(5)救護車出診范圍為以醫院為中心半徑5公里。排除標準：(1)患者未到達醫院已死亡；(2)患者未診斷明確已死亡，且家屬拒絕尸檢；(3)患者到院前無初步診斷；(4)突發公共事件的患者群體；(5)精神異常，或拒絕配合治療。100例患者按照急救方法不同分為兩組，即采用飛救E信遠程急救系統將患者各項指標進行院前與院內急救交接的50例患者作為觀察組，實施常規急救模式進行院前與院內急救交接的50例患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。本研究已通過醫院倫理審查，嚴格遵循相應法規和倫理準則。

表1 急診病情嚴重度分級標準

表2 兩組一般資料比較[n=50，n(%)]

1.2 方法

1.2.1急救方式

對照組采用常規急救方式。120指揮中心分配急救任務后，院前急救醫生攜帶急救設備乘坐MICU于3 min內出發，到達患者所在地后第一時間詢問病史、進行體格檢查，行體溫、心率、呼吸、血壓監測，初步判斷患者病情，而后送入MICU，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監測，根據病情需要予以吸氧、快速血糖監測、靜脈通道建立、靜脈給藥等治療手段[5]；如患者病情危重則用移動電話通知急診科做好搶救準備，并聯系專科醫生急會診；快速將患者轉運至醫院，送入急診科就診并做好交接[6]。

觀察組采用飛救E信進行急救。接到120指揮中心分配的急救任務后，院前急救醫生乘坐搭載飛救E信的MICU迅速趕赴患者所在地，同時通過飛救E信遠程連接120指揮中心，根據患者主訴聯系對應科室專家，給予急救指導；見到患者后首先詢問病史、進行體格檢查，監測體溫、心率、呼吸、血壓，將患者的各項生命體征通過飛救E信實時傳回專家電腦前，在院專家根據回傳數據對患者此次病情做出初步診斷，與現場急救醫生迅速溝通并做出可行的指導；患者進入救護車后，飛救E信系統通過無線同步傳輸自動將患者各項指標信息、音視頻數據和路況資料、實時全球定位系統(global positioning system，GPS)定位傳回指揮中心，由指揮中心選擇最佳路線并計算到達時間。進一步進行心電、血氧飽和度、隨機血糖監測，根據病情進行吸氧、建立靜脈通道、靜脈輸液等治療手段；根據醫院專家給出的意見行床旁心電圖并實時上傳數據，抽取患者動靜脈血以備入院后檢測；另采集患者姓名年齡等身份信息傳回醫院急診科給予掛號，由急診科根據專家建議開具檢查醫囑；在到院途中對患者及家屬進行安撫，消除其緊張不安的情緒，提高配合度，減少醫患矛盾。120救護車進入醫院后，院前信息已提前同步到預檢分診系統完成分診和掛號操作，危急重癥患者直接送入輔檢科室、對應臨床科室或手術室，由相應科室專家進行后續救治，做好交接工作[7]。MICU上使用的相關儀器設備見表3。

表3 MCIU搭載設備

1.2.2評價指標

(1)院內急救反應時間。患者到達急診科為開始，至各急救措施(吸氧、心電監護、建立靜脈通路)就位，精確到分鐘。院內急救反應時間(min)=該患者急救措施就位時間節點-到達急診科時間節點。(2)確診時間。①院前確診時間：院前急救醫生見到患者為開始，至做出初步診斷并上傳告知系統，精確到分鐘。院前確診時間(min)=院前醫生初步診斷時間節點-院前醫生見到患者的時間節點。②院內確診時間：患者到達急診科時間為開始，至由急診科醫生或專科醫生做出確診診斷。院內確診時間(min)=該患者明確診斷的時間節點-進入急診科時間節點。(3)院前院內診斷一致率。將患者在院前與院內交接時的診斷與院內醫生確診后的第一診斷進行對比，院前院內診斷一致率(%)=第一診斷相同的患者數量/本組所有患者數量×100%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組院內急救反應時間比較

觀察組院內急救反應時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急危重患者院內急救反應時間比較

2.2 確診時間比較

觀察組院前確診時間、院內確診時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組確診時間比較

2.3 院前院內診斷一致率比較

觀察組院前院內診斷一致率高于對照組[71.15%(37/50)vs. 52.00%(26/50)]，差異有統計學意義(χ2=3.960，P=0.047)。

3 討 論

科技不斷進步，醫療技術水平也在不斷提高，危重癥患者的救治水平與重癥醫學學科的建設也在持續發展[8]。危重癥患者在轉運途中的救治水平如何得到保障，如何提升醫療安全已經成為危重病及急救醫學研究的熱點[9]。危重癥患者院際轉運專家共識組制定和發布了《危重癥患者院際轉運專家共識(2022版)》[10]，詳細規范了危重癥患者轉運的相關問題，包括轉運的決策與知情同意、轉運方式的選擇、轉運團隊的專業水平、轉運時的監測與治療、轉運設備的要求、傳染患者轉運的特殊方案、轉運的質控與培訓等[11]。因此，MICU逐步得到應用，其配備的整套設備具備多種功能，如遠程重癥監護、現場即時檢測、遠程快速診斷和現場重癥救治，具有完備的信息化和智能化功能，可與120指揮系統、各級醫院和醫護人員實時通信。本院已設立3臺MICU，為試點基層醫療機構的設備配置和規范使用提供技術支持和安全保障。

為了提高危重癥患者的救治成功率，使院前與院內急救密切配合、無縫銜接，本院在本市率先引入了“醫療+互聯網”技術，結合本市實際院前醫療情況使用出飛救E信遠程急救軟件，提出了院前與院內急救流程一體化協同救治新模式[12]。本院應用“扁鵲飛救急救與緊急醫學救援信息管理系統”建立了覆蓋本市14家醫聯體單位的一體化數據平臺，實現了自患者發病呼救，到院前急救派車急救轉運，直至院內急診接診搶救的全流程關注。飛救E信構建起協同救治網絡體系，實現急救與緊急醫學救援資源整合與高效使用，打通院前急救、院內急診、專科救治的全業務鏈條，流程無縫銜接、數據實時共享，提高效率。該平臺支持急救常見高發的心腦血管病、創傷、老年髖骨骨折的標準化電子病歷，提供了便捷友好的操作界面和強大的管理功能，實時獲取急救過程所需的院前和院內人員、物資、流程、系統、設備的所有相關數據；該系統還融合了獨創的時空定位與病歷專利技術，使患者就醫過程絕大多數質控數據能自動獲取和全程時間軸展示，實現了實時質控和重癥預警，進一步提升醫療服務能力和質量管理水平，為主管部門依托信息化全局管理進行決策提供有力支持。該信息平臺運用4G/5G網絡實現車內心電監護數據、心電圖、急救醫生第一視角視訊、遠程視頻醫療指導、MICU位置信息同步傳輸至院內指揮中心[13]，院內指揮中心通過信息平臺將數據轉給院內相關科室專家，進行遠程醫療指導及綠色通道建立，達到縮短反應時間、確診時間、提高診斷準確率的目的[14]。能有效實現院外急救過程中院內專家實時指導救治，同時還能夠減少入院后不必要的診療時間[15]。通過遠程連接，實時了解患者病情進展，做到提前掛號、提前準備，縮短了途中會診、掛號、開藥的時間，為患者爭取了黃金治療時間[16]。

本院依托區域醫聯體，在現有的急診救治網絡體系上，以遠程傳輸、信息化和智能化技術實現“救治現場-指揮中心-各級醫院”之間的互聯互通，實現急診救治過程的信息和資源共享[17]，通過“區域全程聯動”機制進行快速有效配置和服務，形成急危重癥移動救治的全程聯動服務體系。新系統融合智能心電、智能輔助決策等胸痛救治人工智能技術、大數據和5G移動通信技術，可為各級醫療機構(尤其是能力與資源相對匱乏的基層醫療機構和院前救護車)在急救的各環節提供基于心電等數據的智能輔助診斷，提供實時質控、智能預警、輔助分析、移動會診、協同救治等服務，全面提升急救體系的能力與運行效率[18]。

本研究發現飛救E信軟件在MICU的應用能夠獲得較好的效果，但在實際應用中仍存在諸多不足：(1)在交通繁忙的時段及區域內會出現信號不佳、傳輸時間較長的情況；(2)通過城市內電子設備較多的區域時易受到干擾阻礙傳輸；(3)在位置相對偏僻的基層醫療機構數據傳輸可能會有延遲，延誤患者救治；(4)MICU配置成本較高，推廣至各基層醫院仍需較長時間；(5)基層醫院在使用飛救E信時可能遇到技術上的阻礙，需有軟件專業技術人員的實時技術支持。但隨著無線傳輸技術的進步和設備普及后成本降低，相信以上問題都能逐步得到解決。

綜上所述，飛救E信可在最短時間內將患者各項指標傳輸至院內，使相應級別的院內急救調配預案及時啟動，在急救銜接過程中采用信息化技術，搭配MICU使用縮短院前急危重患者的院內急救反應時間、院內確診時間，提高診斷準確率，保障院前與院內急救交接期間的患者安全，實現院前與院內無縫急救銜接，值得推廣。