實習期護理專業學生專業認同、壓力感知和溝通能力的多因素分析

張 譞，沈伊如，余靈靈，李賓賓△

(1.北京協和醫院國際醫療部，北京 100730；2.北京協和醫學院護理學院，北京 100144)

認同問題是諸多學科領域普遍關心的熱點問題之一，如民族認同、文化認同。專業認同是個體對社會所賦予專業角色的認識和態度，內心接受該專業并對其做出的積極感知和正面評價[1]。在護理專業，高水平的專業認同是學生學習的重要動力源泉，也是未來良好職業素養的基礎[2]。

臨床實習階段是專業學習的重要階段，在這個階段護生要將理論與臨床實踐相結合，進一步認識、理解、領悟和詮釋護理專業是護生向護士轉變的必經之路。護生實習階段的專業認同水平對其護士角色適應與轉變，樹立專業信念有重要意義，將不同程度地影響護生畢業后的工作表現和專業行為。本研究旨在調查三甲醫院實習護生專業認同現狀，分析專業認同的相關因素，以期為提升護生專業認同、促進護理隊伍的穩定性提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10—12月在北京協和醫院、北京醫院、北京婦產醫院、北京宣武醫院、阜外心血管醫院進行生產實習的392名護生為研究對象。納入標準：(1)研究期間在北京市三甲醫院進行生產實習，實習時長滿3個月；(2)專業為護理學，培養方式為全日制，培養層次為本科、專科；(3)知情同意，自愿參與。排除標準：(1)各種原因無法聯系者；(2)經解釋不愿意配合者；(3)因病假、找工作等原因暫時中斷實習者。392名參與調查的護生中，男30名(7.7%)，女362名(92.3%)，年齡(22.78±2.21)歲。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般資料調查表，自行設計，主要包括性別、年齡、學歷、所在學校、實習醫院名稱、戶口所在地錄取方式、就讀原因等。(2)專業認同感調查問卷，由胡忠華[3]編制。問卷包括專業認識、專業情感、專業意志、專業價值觀、專業技能、專業期望6個維度，共30個條目。問卷的有序變量條目有25個，采用Likert5級評分。滿分為125分，總分25～50分為不認同，>50～100分為一般認同，>100～125分為高度認同。另有5個無序變量測量影響因素。問卷內容效度指數為0.8，重測信度為0.7。(3)壓力知覺量表(CPSS),由COHEN編制，楊廷忠等[4]漢化。量表包括緊張感和失控感2個維度，共14個條目，每個條目采用0～4分Likert5級評分。其中4、5、6、7、9、10、13題為反向計分。量表總分0～28、>28～42、>42～56分分別表示壓力正常、壓力較大、壓力過大。量表Cronbach’s α系數為0.78，結構效度符合理論構想。(4)臨床溝通量表,由楊芳宇[5]編制。量表包括6個維度，共28個條目，采用1～4分Likert4級評分。得分越高，表明溝通能力越強。量表內容效度指數為0.84，Cronbach’s α系數為0.86，重測信度為0.80。

1.2.2調查方法

采用便利取樣法，使用問卷星軟件進行調查，設定每個移動設備只能答卷1次，全部答完才能提交問卷。通過醫院實習護生微信群轉發，邀請研究對象參與，但自愿調查。共回收392份有效問卷，將其納入最終分析。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 護生專業認同、壓力感知和溝通能力得分

在專業認同感的6個維度中，專業期望條目均分最高，專業情感條目均分最低，專業技能和專業期望條目均分高于問卷平均，見表1。

表1 護生專業認同、壓力感知和溝通能力得分情況分)

2.2 護生專業認同與壓力感知、溝通能力的相關性分析

護生的專業認同與壓力感知、溝通能力總分和各維度分之間存在相關性(P<0.05)，見表2。

表2 護生專業認同與壓力感知、溝通能力各維度得分之間的相關性(r)

2.3 實習護生專業認同、壓力感知、溝通能力的關系模型

以臨床溝通能力為自變量、專業認同為因變量，壓力為中介變量建立假設模型，運用結構方程模型分析驗證此假設模型。根據Pearson相關性分析的結果，專業認同中的“專業期望”變量與壓力感知、溝通能力各變量之間均無相關性(P>0.05)，故在模型分析中排除“專業期望”。本研究對初始模型進行分析，根據修正指標確定了各誤差變量之間的相關性，模型得到擬合，見圖1。

圖1 實習期護生專業認同與壓力感知、溝通能力相關性結構方程模型路徑圖

在模型中，擬合優度指數(GFI)為0.924，調整擬合指數(AGFI)為0.910，比較擬合指數(CFI)為0.962，標準化適配指數(NFI)為0.917，上述指數均>0.9；近似誤差均方根(RMSEA)為0.074(<0.08)，表明本研究中結構方程模型符合參照標準，方程擬合情況較優。實習護生專業認同與溝通能力呈正相關(β=0.28)，與壓力感知呈負相關(β=—0.31)，壓力感知與溝通能力呈負相關(β=—0.41)。

3 討 論

以往對于專業認同的研究，多在探討不同特征護生專業認同的差異，以及探索專業認同的影響因素。本研究立足多因素、多變量，從不同視角構建了專業認同與壓力感知、溝通能力的作用機制框架，深入分析三者之間的關系。在專業認同得分方面，按照量表的劃分標準，處于一般認同水平。本研究專業認同得分[(83.84±10.84)分]高于楊萍萍等[6]對山西省高校護生的調查結果[(62.99±9.32)分]，與李萍等[7]對湖北省高校護生的調查結果[(85.11±11.30)分]相近。護生專業認同水平的提升可能與社會需求增加、護理學科提升為一級學科及新型冠狀病毒感染期間公眾對護士的認可程度提升有關[8-10]。

實習護生的壓力感知得分為(23.43±7.13)分，低于量表臨界值(25/26分)，也低于劉青等[11][(34.70±5.30)分]和劉婷[12]的調查結果[(37.92±3.58)分]。本研究中，實習護生壓力強度處于中等水平。在溝通能力方面，本研究護生得分[(89.49±11.06)分]高于劉云[13]對高職實習護生的調查結果[(85.91±10.44)分]，護生溝通能力處于較好水平。與高職護生比較，本、專科護生在校期間學習了更多的人際溝通課程，對于溝通的類型、方式、技巧等有更好地掌握。同時，本、專科護生對于疾病相關知識的學習更為深入，使得他們能夠更好地理解和解釋患者的相關問題。

本研究發現，實習護生專業認同與溝通能力呈正相關(β=0.28)，與壓力感知呈負相關(β=—0.31)，壓力感知與溝通能力呈負相關(β=—0.41)，說明專業認同受溝通能力和壓力感知的影響，提升實習護生的溝通能力，有助于提升其專業認同；溝通能力的提高有助于降低壓力水平，從而間接提升護生的專業認同水平。目前，美國高等護理教育學會已經將溝通能力定義為護理專業教育中的核心能力之一[14]。我國護理教育中對護生溝通交流能力的培養也應不斷予以重視。

綜上所述，可以通過開設和強化溝通交流相關課程，采用情景模擬、角色扮演、同伴學習等多種形式和手段來提升護生的溝通交流能力。在臨床實習過程中，不僅要重視臨床技能的學習，也應重視和關注護生溝通能力的培養，及時發現、評估護生在溝通中的問題，通過討論、反思等方式不斷提升護生的溝通能力。通過院校攜手，共同努力，促進護生溝通能力的提升，不斷提高護生的專業認同，促進護生專業行為，為護理隊伍的發展做好人力儲備。