有氧運動結合抗阻訓練對血液透析患者生活質量及軀體功能的影響效果

孫潤潤

【摘要】? 目的? 分析有氧運動結合抗阻訓練對血液透析患者生活質量與軀體功能的影響。方法? 選取醫院2021年2月- 2022年1月接診并進行血液透析治療的患者100例作為研究對象，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，按照入院先后順序依次分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施常規護理，觀察組實施有氧運動聯合抗阻訓練。比較兩組患者在干預前、干預后3個月疲乏程度評分、生活質量狀況與軀體功能狀況。結果? 護理干預前，兩組患者疲乏程度評分、軀體功能評分和生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預3個月后，兩組患者疲乏程度評分均降低，軀體功能評分、生活質量評分均升高，但觀察組患者疲乏程度評分均明顯低于對照組，軀體功能評分和生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在血液透析患者的臨床護理實踐中，有氧運動聯合抗阻訓練綜合康復護理模式，可有效改善患者軀體功能，緩解患者疲乏狀態，進而促進患者生活質量的提升。

【關鍵詞】? 血液透析；有氧運動；抗阻訓練；生活質量；軀體功能

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--04

慢性腎臟疾病的終末階段會發展成為終末期腎病，在該階段患者的腎臟功能會嚴重下降，導致機體內大量毒素蓄積，進而誘發一系列的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、口中氨味、貧血等[1]。目前，關于終末期腎臟疾病的治療多以血液透析為主，持續性血液透析療法不僅能夠有效緩解患者臨床癥狀，同時也有助于提升患者的生存率。但血液透析終歸不能取代機體的腎臟功能，在治療期間患者病情常呈現出一種反復性發作的狀態，不僅嚴重影響患者的軀體功能水平，還會造成患者不同程度的睡眠障礙和疲勞感，導致生活質量大幅度降低[2]。所以，加強對持續性血液透析患者的科學體能鍛煉，對提升患者軀體活動能力和改善患者生活質量具有重要作用。本研究對血液透析患者采用有氧運動結合抗阻訓練模式，觀察干預效果，現將詳細內容報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2021年2月- 2022年1月接診并進行血液透析治療的患者100例作為研究對象。納入標準：①符合終末期腎臟疾病診斷標準；②患者接受血液透析治療時間在3個月以上；③確定生存時間在6個月以上；④患者意識清晰無認知障礙，能夠準確表達自身內心感受。排除標準：①合并有血源性傳染病和敗血癥的患者；②伴有嚴重的出血或出血傾向的患者；③存在運動功能障礙和語言功能障礙的患者；④拒絕參與研究的患者。在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，將100例入組患者按照入院先后順序依次分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡55～78歲，平均62.31±5.52歲；病程6～24個月，平均19.18±5.58個月。觀察組男30例，女20例；年齡53～80歲，平均63.14±5.44歲；病程6～26個月，平均20.08±5.82個月。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 護理干預方法

1.2.1? 對照組? 按照常規護理流程進行護理，即依據患者病情及患者自身習慣對患者進行常規健康教育和運動指導，主要內容如下。

（1）健康宣教：安排血液凈化中心責任護理人員對患者進行面對面健康宣教，每周進行1次，每次15min，內容涉及運動鍛煉、飲食、用藥等內容；每月進行1次“健康知識大講堂活動”，普及維持性血液透析康復鍛煉知識，并針對患者及家屬提出的問題進行交流互動，在訓練過程中由護理人員給予相應的指導和監督，保證患者鍛煉行為的順利執行。

（2）常規運動指導：進行血液透析前指導患者進行肌肉、身體各主要關節放松訓練；透析過程中指導患者進行呼吸控制訓練、五指握力訓練以及體位適應訓練等；透析結束后，保證患者靜坐無不適情況，由護理人員看護進行椅子坐下、站立訓練。采取日常簡單的有氧活動方式如慢跑、步行、爬樓梯、太極等運動方式進行訓練，由護理人員和陪護家屬監督執行；針對患者運動方案進行個性化指導，監督患者運動情況，保證每周執行次數不低于2次，每次控制時長20～30min，持續干預12周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組護理基礎上采取有氧運動聯合抗阻訓練綜合鍛煉模式，持續訓練12周，其中前4周在醫院由護理人員指導進行，后8周患者居家自行完成，由醫護人員采取電話、微信等方式提供監督和指導，幫助患者掌握正確的自我心率監測方法，明確運動期間心率控制的最大值，即最大心率=（220-年齡）×（60%～80%），在鍛煉時間層面指導患者適宜選取上午9：00-10：00和下午16：00-17：00或餐后1h，每次鍛煉的時間控制到40min左右，每周堅持鍛煉次數不低于4次。實施路徑如下。

（1）上肢功能訓練：①站姿直臂擴胸運動。指導患者保持站立式直臂擴胸的動作，雙腳分開站立，保持同肩部平行，雙手分別握住彈力帶的一端。在進行吸氣動作時兩臂要由前向后做舉拉動作，拉至平舉姿態，隨后患者動作稍加停頓，進行呼氣，呼氣過程中手臂自然還原。②指導患者進行直立臂彎舉訓練。雙腳分開站立保持同肩部平行，將彈力帶的中部位置用右腳踩住，雙手自然下垂將彈力帶握住，在吸氣過程中進行屈肘，在呼氣時進行還原。

（2）下肢功能訓練：①彈力帶抬腿訓練。在患者右腳套置彈力帶，同時左腳踩于彈力帶上，左手緊握彈力帶，患者保持上體筆直姿態開始訓練，訓練期間指導患者將右腳抬高，高度達到大腿同地面平行位置即可，用左手將彈力帶向上提拉，維持這一姿勢30s，隨后更換另一只腳進行同步驟訓練。在患者呼氣時進行手拉彈力帶和大腿上抬動作，待恢復至開始姿勢時進行吸氣。②彈力帶弓箭步訓練。指導患者保持雙腳并攏站立姿態，將彈力帶一段固定于腰間，另一端則固定于欄桿，欄桿高度應保持同患者的腰部位置同高。訓練時指導患者右腳向前跨一步做下蹲姿勢，同時雙手放置于腰間，維持這一姿勢10s，直至患者能明顯感受到腿部肌肉得到明顯拉伸，隨后更換另一只腳進行訓練。③彈力帶側面提拉訓練。將彈力帶的一段固定于欄桿下緣，另一端固定于患者右腳踝處，患者于欄桿一側站立，左右橫握欄桿，右腿向內、向上提拉，直至提拉至最大位置，隨后回歸原始姿態。④坐姿抬腿訓練：患者采取坐位，保持雙下肢自然下垂，同軀體呈90°屈曲態，彈力帶一段固定于腿部椅子位置，另一端纏繞于腳踝關節處，隨后指導患者進行雙膝向前屈伸訓練。

（3）有氧運動訓練：采用臥式踏車指導患者進行有氧蹬車訓練，每周進行3次，每次訓練時長不低于30min，運動時機適宜在血液透析前2h進行，有氧運動可分為前期熱身階段（5min）、有氧運動階段（30～35min）、運動后放松階段（5～10min）3個環節。訓練期間要指導患者關注自身血壓、心率變化，如出現或感覺異常的要及時停止運動，并告知醫務人員采取緊急防護措施，規避不良事件發生。

1.3? 觀察指標

（1）疲乏程度：分別于干預前、干預后3個月采用多維疲勞量表（MFI-20）對兩組患者的疲乏程度進行評估，評估內容主要包括體力疲乏、腦力疲乏、動力下降和活動減少4個維度，總計20個條目，滿分20～100分，分值越高說明患者疲乏程度越嚴重[3]。

（2）軀體功能情況：分別于干預前、干預后3個月采用自評軀體功能量表（PF）完成對兩組患者軀體功能狀態評分的比較，滿分100分，評分越高說明患者軀體功能越好[4]。

（3）生活質量：分別在干預前、干預后3個月使用生活質量量表（QOL）從生理、軀體、社會、情感四個維度對兩組患者生活質量進行評估，滿分100分，評分越高說明患者生活質量越良好[5]。

1.4? 數據分析方法

所有數據均錄入EXCEL表格，運用SPSS 20.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前后疲乏程度評分比較

護理干預前，兩組患者疲乏程度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者疲乏程度評分均降低，但觀察組患者各階段疲乏程度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預前后軀體功能評分比較

護理干預前，兩組患者軀體功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者軀體功能評分均升高，但觀察組患者各階段軀體功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預前后生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者生活質量評分均升高，但觀察組患者各階段生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

疲乏癥狀易造成患者生理機能的降低，從而嚴重影響患者的生活質量和疾病康復。蔣亞等[6]通過研究發現，針對血液透析患者進行有氧運動聯合抗阻訓練可顯著改善患者疲乏癥狀，與本研究結果一致。本研究中，經護理干預后，觀察組患者各階段疲乏程度評分顯著低于對照組。分析其原因主要在于，指導患者進行有規律、有計劃的有氧運動和抗阻訓練，能夠有效促進機體血液循環，改善患者貧血癥狀，從而也可促進患者因貧血而誘發的生理疲乏癥狀[7]。此外，利用多元化運動健康宣教還能夠提升患者對于疾病的認知水平，幫助患者養成健康、積極的信念與意識，從而使患者能夠自覺、主動參與運動鍛煉，緩解負性情緒，減輕心理疲乏[8]。

科學的運動鍛煉是維持患者良好功能狀態的有效手段，本研究觀察組患者在常規護理基礎上，遵循患者個體化差異及康復需求指導其進行科學的上、下肢功能訓練和有氧運動訓練。結果顯示，干預后3個月觀察組患者軀體評分均明顯高于對照組，與張彩玲等[9]研究成果一致。分析其原因主要在于，在護理實踐中，基于患者康復需求的上下肢抗阻訓練能夠有效提升機體四肢肌肉力量，改善機體全身血液循環并促進體內毒素的排出，從而實現透析溶質清除量的提升，最終達成改善患者身體機能的效果。而有氧運動訓練的開展，可提升患者的全身耐力和促進機大腦抑制興奮物質的分泌，從而達成良好的改善患者情緒、促進全身放松的效果[10]。

常平平等[11]的研究提出，對于血液透析患者而言，軀體功能受限和負性情緒是造成患者生活質量低下的主要原因。結合本次研究結果來看，干預后觀察組患者各階段生活質量評分均明顯高于對照組。其原因主要在于，在有氧運動結合抗阻訓練的綜合護理模式中，通過引導患者進行科學的運動鍛煉，一方面能夠加速患者的合成代謝并促進機體肌肉體積與質量的增加，讓患者全身肢體更加靈活，從而達成改善患者活動能力的目的。另一方面，通過緩解患者疲乏程度還有助于提升患者正性情緒[12]。以改善患者肢體功能和負性情緒，促進患者生活質量的提升。

綜上所述，在血液透析治療患者的護理實踐中，開展有氧運動聯合抗阻訓練可有效緩解患者疲乏狀態和提升患者軀體功能，進而也更有助于改善患者生活質量。

4? 參考文獻

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[2022-11-29收稿]