補腎健腦針法聯合運動療法對腦癱患兒運動功能及腦血流動力學的影響

王瓊　張于鳳　劉玲　朱小健　林紅　張黎

【摘要】? 目的? 觀察分析補腎健腦針法聯合運動療法對腦癱患兒運動功能及腦血流動力學的影響。方法? 選取醫院2021年5月- 2022年3月接受治療的80例腦性癱瘓的患兒，按照隨機數字表法結合組間性別、年齡、癱瘓類型均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用運動療法治療；觀察組在對照組基礎上聯合補腎健腦針法治療。比較兩組患兒肢體功能恢復情況、運動功能發育情況及腦血流動力學情況。結果? 治療前，兩組患兒粗大運動功能評估量表（GMFM評分）、卒中患者運動功能評估量表（MSA評分）、精細運動能力評定量表（FMFM評分）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組MAS評分低于對照組，GMFM、FMFM評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒運動功能發育情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項運動功能發育情況（翻身、爬行、獨自站立、獨走、坐）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒治療后大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA）的收縮期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）均明顯增加，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 補腎健腦針法聯合運動療法可有效改善患兒運動及大腦功能，效果優于單一使用補腎健腦針法。

【關鍵詞】? 補腎健腦針法；運動療法；腦癱；運動功能；腦血流動力學

中圖分類號? R246.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--04

腦癱是腦性癱瘓的簡稱，指孕期至新生兒期由多種原因引起的小兒大腦非進行損傷，出現以運動功能障礙和姿勢異常為主要表現的綜合征，可伴有智力障礙等。患兒出現不同程度的下肢內收、內旋、兩腿交叉呈剪刀樣、踝背屈肌無力、使得足尖著地；上肢肘關節屈曲、內收、緊貼胸前；手腕和手指各關節屈曲、肌張力亢進、深反射亢進、出現踝陣攣；肌張力低下、坐立不安等癥狀[1]。其中，臨床最常見的是痙攣性腦性癱瘓，由于肌張力增高等因素嚴重影響患兒的生長發育，同時也增加了家屬的心理、經濟壓力[2]。中醫認為本病為先天不足、后天失養、精氣不足所致[3]。目前臨床上的治療方案尚且不足，沒有針對性的治療藥物以及方案可以改善患兒功能。本研究采用補腎健腦針法聯合運動療法治療腦癱患兒，觀察對患者運動功能及腦血流動力學的影響，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年5月- 2022年3月醫院收治的80例腦性癱瘓患兒為研究對象。納入標準：①符合腦性癱瘓的診斷標準[4]；②年齡在2～6歲；③能夠耐受針刺治療。排除標準：①伴有多系統功能障礙；②嚴重的智力低下患兒；③遺傳基因有嚴重缺陷者。按照隨機數字表法結合組間性別、年齡、癱瘓類型均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡2～6歲，平均3.37±1.18歲；其中痙攣性癱瘓24例，弛緩性癱瘓16例。觀察組男17例，女23例；年齡2～7歲，平均4.31±2.94歲；其中痙攣性癱瘓21例，偏癱19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得了醫院倫理委員會的許可；并且患兒家屬知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用運動療法治療。針對不隨意運動型患兒：①仰臥位拉起訓練，患兒肩胛帶緊張，治療師控制患兒雙肩緩慢拉起，引導患兒做向上抬頭動作，加強對頭部控制；②俯臥位頭控訓練，輔助患兒完成俯臥位下頭部的上下左右回旋運動；③上肢支撐訓練，可使用工具對患兒胸部予以支撐，減輕上肢負荷，提高頭控能力；④體軸回旋訓練，治療師一手固定患兒一側腰部，另一手固定患兒同側肩部，向對側旋轉軀干。針對痙攣性四肢癱患兒：①手支撐訓練，輔助患兒肘關節、鼓勵患兒抬頭挺胸；②脊柱負重感訓練，固定患兒腰部，讓患兒坐位Bobath球上，做上下運動；③軀干回旋能力訓練，將患兒置于治療師大腿上，治療師雙腿交替運動改變患兒坐位重心，同時輔助患兒回旋軀干；④翻身訓練，將患兒側臥于Bobath球上，讓患兒體驗側臥位下的重心轉換過程；⑤坐位平衡訓練，讓患兒坐于平衡板上，固定雙下肢，利用平衡板的左右傾斜，轉換患兒重心，提升坐位平衡感覺。1次/天，5天/周，連續治療3個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合補腎健腦針法治療。選穴以督脈穴位為主，選用命門、大椎、身柱等穴位。重視頭針的使用，選取“靳三針”中治療腦病的四組穴位，分別為智三針、顳三針、四神針、腦三針。四神針可有效改善大腦皮質感覺及運動功能；智三針可有效改善患兒智力低下、情感狀態；腦三針可治療平衡功能及共濟失調等；顳三針可調節患者的學習及記憶功能。選用華佗牌一次性不銹鋼毫針，體針入針時使用平補平瀉法，入針角度較小，較快頻率捻轉，行針6s；“靳三針”均使用平刺法，四神針需向外平刺0.8～1寸；腦三針及顳三針需向下平刺1寸；智三針向后平刺0.5～0.8寸，進針角度15°～30°，入針后以200次/min的頻率捻轉3min。留針30min，1次/天，5天/周，連續治療3個月。

1.3? 觀察指標

（1）肢體功能恢復程度：使用卒中患者運動功能評估量表（MSA評分）評估患兒肢體痙攣程度，0～5分，得分越高表示患兒肢體痙攣程度越高；使用粗大運動功能評估量表（GMFM評分）評價患兒粗大神經恢復程度，全部內容區分為5項，總分264分，得分越高表示恢復程度越好；采用精細運動能力評定量表（FMFM評分）評價患兒精細運動功能恢復程度，得分越高表示恢復程度越好。

（2）運動功能發育指標：包括治療前后患兒翻身、爬行、獨自站立、獨走、坐等指標。

（3）腦血流動力學指標：使用經顱多普勒（TCD）檢查兩組患兒的大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA）的收縮期峰值流速（Vsmax）和平均血流速度（Vdmin）。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒肢體功能恢復程度比較

治療前，兩組患兒GMFM、MAS、FMFM評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組MAS評分低于對照組，GMFM、FMFM評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。表明觀察組患兒肢體功能恢復程度優于對照組。

2.2? 兩組患兒運動功能發育指標比較

治療前，兩組患兒各項運動功能發育指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組翻身、爬行、獨自站立、獨走、坐功能的發育情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒腦血流動力學指標比較

治療前，兩組患兒腦血流動力學指標ACA、MCA、PCA的Vsmax、Vdmin水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒ACA、MCA、PCA的Vsmax、Vdmin水平均明顯增加，但觀察組增加更明顯，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。表明觀察組患兒腦血流動力學指標改善情況優于對照組。

3? 討論

近年來，腦性癱瘓在小兒的發病率越來越高，是致殘的主要因素，在該病中又以痙攣性腦癱最為常見[5]。在腦癱患兒的治療中，運動訓練是非常重要的[6]，有助于患兒改善運動能力。在中醫學，該病歸為“五遲”“五軟”范疇，主要由先天不足、后天失養；或病后失調致使精血不足，腦髓不充，導致本病發生。治療方案以運用補脾經、補腎精、揉中脘、揉足三里以達到健脾和胃、疏通經脈、調理氣血、培補元氣的作用。

補腎健腦針法運用了中醫學理論，主要功能是補腎、健腦，因此體針選穴時以督脈為首選，督脈可調節全身陽氣，使氣運通暢，具有安神戒燥的作用。膀胱經上取穴主要選取腎俞，人體臟腑之氣主要由腎俞傳于腰背，再流于全身，與五臟六腑的功能密不可分；腎又與人體的生長發育相關，腎氣不足時大腦發育嚴重受損，易導致智力低下、中樞神經系統發育遲緩等，肢體的發育也會受到影響，選擇腎俞穴可補充腎氣，改善大腦各系統發育，調節五臟六腑。有相關研究表明[7]，針刺足陽明胃經的足三里穴可以提高人體的抵抗力，治療下肢痿痹、神志病等；三陰交穴為三條陰經交匯之處，可健脾益血、調理肝臟、補充腎氣、安神助眠，最重要的是其還可調節腦部血液循環[8]，增加腦部供血。“靳三針”四組選穴，有改善大腦智力情況、緩解肢體肌張力過高、保證大腦血液供應、改善共濟失調情況、提高患兒配合度等功效。本研究結果表明，對腦癱患兒采用補腎健腦針法聯合運動療法，觀察組的肢體功能恢復情況較好，認為補腎健腦針法聯合運動療法可有效改善患者的粗大、精細運動功能情況。精細運動功能與大腦的認知功能發育關系密切，尤其是手功能的高階運動形式，提高此項功能有助于患兒智力的發展。相關研究表明，補腎健腦針法對患兒大腦皮質發育有較好的效果，可以提高此項功能，與本研究結果一致[9]。聯合治療也對患兒運動功能、腦血流動力學情況的改善有較好效果，與補腎健腦針法促進機體代謝、細胞功能恢復作用有關。對照組未結合補腎健腦針法，相關功能恢復情況效果不佳，可認為補腎健腦針法有助于運動訓練，兩者缺一不可。鑒于本研究患兒年齡均較小，配合度不高，因此需要與家長實時溝通，以提高治療效率。

綜上所述，補腎健腦針法聯合運動療法可有效改善患兒運動及大腦功能，效果優于單一使用補腎健腦針法。

4? 參考文獻

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[2] 李敏，許建文，張莉，等.任務導向訓練對腦癱患兒運動功能影響的Meta分析[J]當代醫學，2022，28（10）：1-5.

[3] 徐艷.健脾補腎調督法穴位按摩輔助治療肌張力低下型小兒腦癱脾腎虛弱型28例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2018，14（6）：80-82.

[4] 李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志，2014， 29（19）：1520.

[5] Kuo HC， Friel KM， Gordon AM.Neurophysiological mechanisms and functional impact of mirror movements in children with unilateral spastic cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2018，60（2）：155-161.

[6] 葉正飛，郭榮愛.針灸推拿結合運動療法在腦癱康復中的應用效果分析[J].四川中醫，2019，37（2）：190-192.

[7] 但艷蘋，李珍.補腎健腦針法結合康復訓練治療肝腎不足型腦癱患兒的療效及對綜合功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（23）：2580-2583.

[8] 徐成娥，武光麗，鄧欣云.補腎健腦針法結合推拿按摩在肝腎不足型小兒腦癱中的臨床應用[J].遼寧中醫雜志，2018，45（6）：1269-1271.

[9] 劉紅星，牛國輝，崔博，等.補腎健腦針法聯合運動療法對痙攣型腦癱患者精細運動功能及血清NGF、BDNF水平的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（11）：1358-1362.

[2022-09-16收稿]