ABC-X模型視角下中青年心梗患者的尊嚴現狀及其影響因素

林 森 榮 凌

(武漢大學中南醫院心內科，湖北省武漢市 430000)

近年來，隨著疾病譜的改變，心肌梗死的發病逐漸呈現出年輕化的趨勢，中青年人群的心肌梗死發病率逐漸上升[1-2]。與老年心肌梗死患者不同，中青年患者通常承擔較重的家庭和社會責任，包括贍養父母、養育兒童等[3-4]。中青年人群罹患心肌梗死后，除了面臨疾病對生命的威脅，還要面臨生病住院、無法繼續承擔社會責任的壓力。此外，中青年心肌梗死患者通常在發病前無住院經歷，在首次住院時面臨診療環境陌生、角色改變、身體不適等諸多因素，可能出現尊嚴感下降或缺失[5]。因此，應關注中青年心肌梗死患者的尊嚴水平。醫護人員應對中青年心肌梗死患者進行身心全方面照護，不僅需要關注患者的軀體不適，亦應關注其心理方面的需求。

尊嚴是個體的基本權利之一，馬斯洛需求理論將尊重需求放在第四層次。然而，尊嚴水平的影響因素復雜，現階段國內針對中青年心肌梗死患者尊嚴水平的研究尚不充分，缺乏全面性、系統性的分析。ABC-X模型中，“A”代表產生壓力的事件或情景(即壓力源)，“B”代表支持性資源，“C”代表對壓力的認知，“X”代表壓力結局，該模型被廣泛應用于負性事件分析[6-7]。ABC-X模型從個人和社會角度對壓力結局的影響因素進行分析，能夠全方位、系統性地分析中青年心肌梗死患者尊嚴水平及存在的問題。因此，本研究調查中青年心肌梗死患者的尊嚴現狀，同時基于ABC-X模型分析其影響因素，以期為更好地提升中青年心肌梗死患者的尊嚴水平提供參考依據，促進其出院后盡快回歸社會。

1 對象及方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法，選取2021年1—12月我院收治的250例初發心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[8]中的心肌梗死診斷標準；初次確診；年齡為18～59歲；無溝通障礙；身體狀況良好。排除標準：合并腦、肺等重要器官的并發癥；已進入臨終關懷階段。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表：采用自行設計的一般資料調查表收集患者的一般資料，包括年齡、性別、受教育程度、家庭收入、醫療費用支付方式、自評經濟負擔情況、冠心病病程、有無醫護人員心理輔導經歷、有無直系親屬心肌梗死史。

1.2.2 尊嚴量表：采用由Chochinov等[9]編制的尊嚴量表評估患者的尊嚴水平。量表包括身心痛苦、獨立性、自我認知、社會角色、社會支持5個維度，共25個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法，從“沒有困難”至“非常嚴重的困難”分別計1～5分，量表總分為25～125分，得分越高說明患者的尊嚴受損越嚴重。其中，25分為無尊嚴受損，26～49分為尊嚴輕度受損，50～74分為尊嚴中度受損，75～99分為尊嚴重度受損，100～125分為尊嚴受損極其嚴重。量表的Cronbach α系數為0.92。

1.2.3 中文版家庭復原力評估量表：采用由董超群等[10]漢化的中文版家庭復原力評估量表(Chinese Family Resilience Assessment Scale,C-FRAS)評估患者的家庭復原力。該量表包括4個維度，共44個條目，每個條目均采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計為1～4分，量表總分為44～176分，得分越高表明家庭復原力越強。量表的Cronbach α系數為0.96。該量表最初被應用于孤獨癥兒童患者[11]，本研究在正式調查開始前以中青年心肌梗死患者為調查對象進行預調查，結果顯示量表的Cronbach α系數為0.92，說明該量表應用于中青年心肌梗死患者的信效度較好。

1.2.4 社會支持評定量表：采用由肖水源[12]編制的社會支持評定量表評估患者的社會支持水平。該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。條目1～4和條目8～10，每個條目均有4個選項(單選題)，選項1～4分別計1～4分；條目5為從家庭成員得到的支持與照顧，包括“夫妻”“父母”“兒女”“兄弟姐妹”“其他”5類家庭成員，每類家庭成員得到的支持與照顧從“無”到“全力支持”分別計1～4分。條目6和條目7，如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，按來源數量計分(1個來源即得1分)。量表得分范圍為12～66分，得分越高，說明社會支持水平越高。該量表的Cronbach α系數為0.89。

1.3 調查方法及質量控制 于患者出院前對其進行現場調查，由患者自行填寫問卷。對于病情不允許、有讀寫障礙或視力不佳者，則由研究者以中性、不帶誘導性的語言逐條詢問患者，讓患者獨立做出選擇，由研究者記錄結果。本調查全部問卷均由研究者本人回收，回收問卷后檢查問卷的填寫內容是否存在邏輯錯誤，發現有錯誤或缺項時當場再次與調查對象核對后修改或補充。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析；計數資料以例數(百分比)表示；采用Pearson檢驗分析指標間的相關性；采用多元線性回歸模型分析尊嚴水平的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中青年心肌梗死患者的一般資料 本研究共發放250份問卷，回收有效問卷245份，問卷有效率為98.0%。245例患者的年齡為23～59(43.92±4.42)歲，<45歲的患者144例，占58.8%；女性111例，占45.3%；205例患者醫療費用支付方式為醫保，占83.7%；61例患者有醫護人員心理輔導經歷，占24.9%；103例患者有直系親屬心肌梗死史，占42.0%。其余資料見表1。

2.2 中青年心肌梗死患者的尊嚴量表得分情況及單因素分析結果 245例中青年心肌梗死患者的尊嚴量表得分為(60.30±15.86)分，屬于尊嚴中度受損。單因素分析結果顯示，不同受教育程度、家庭收入、冠心病病程、醫護人員心理輔導經歷、直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者的尊嚴量表得分差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 中青年心肌梗死患者尊嚴的一般資料和單因素分析結果

2.3 中青年心肌梗死患者尊嚴量表得分與社會支持評定量表得分、C-FRAS得分的相關性 中青年心肌梗死患者的社會支持評定量表得分為(32.54±19.94)分，C-FRAS得分為(103.36±40.39)分，兩者均與尊嚴量表得分呈負相關(r=-0.381，P<0.001；r=-0.462，P<0.001)。

表2 變量賦值表

2.4 多因素分析結果 以單因素分析中差異有統計學意義的指標，以及社會支持評定量表得分、C-FRAS得分為自變量，以尊嚴量表得分為因變量，進行多元線性回歸分析，變量的賦值情況見表2。結果顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程、醫護人員心理輔導經歷、直系親屬心肌梗死史、社會支持評定量表得分、C-FRAS得分均為中青年心肌梗死患者尊嚴的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析結果

2.6 ABC-X模型的構建 基于多因素分析結果構建ABC-X模型，結果顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程及直系親屬心肌梗死史可能通過影響患者壓力感知進而影響其尊嚴水平；醫護人員心理輔導經歷、家庭復原力及社會支持可能通過調動患者的支持性資源影響其尊嚴水平。見圖1。

圖1 中青年心肌梗死患者尊嚴水平的ABC-X模型

3 討 論

本研究結果顯示，中青年心肌梗死患者尊嚴量表得分為(60.30±15.86)分，屬于中度尊嚴受損，但低于胡樂樂等[13]對ICU患者的調查結果[(72.88±18.00)分]。這可能是因為ICU患者病情危重，在ICU住院期間醫護人員以搶救患者生命為主，對患者尊嚴的重視程度相對下降，加之患者自感生命受到威脅，所以ICU患者尊嚴受損更為嚴重。然而，本研究中青年心肌梗死患者尊嚴量表得分高于鄧珍珍[14]對中晚期癌癥患者的調查結果[(55.79±21.47)分]。這可能是因為本研究的調查對象均為中青年患者，而在鄧珍珍[14]的研究中，有57.4%的調查對象為老年患者。中青年患者在社會及家庭中承擔較大的責任，當被診斷為心肌梗死時，患者無法繼續承擔社會及家庭責任，社會及家庭角色被迫轉換，自尊心受挫，尊嚴受損嚴重，因此中青年心肌梗死患者的尊嚴量表得分更高。這提示醫護人員應關注中青年心肌梗死患者尊嚴水平，制訂針對性的干預措施。

本研究結果提示，受教育程度較低、家庭收入較低、冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者尊嚴受損程度更為嚴重。ABC-X模型顯示，受教育程度、家庭收入、冠心病病程及直系親屬心肌梗死史可能通過影響患者壓力感知進而影響其尊嚴水平[15]。受教育程度較低的患者尊嚴受損更為嚴重，該結果與楊豐華等[16]對晚期肝癌患者的調查結果相似。這可能與受教育程度較低的患者心理自我調適能力較差有關：患者調節壓力的能力較差，患病后無法承受巨大心理壓力，從而出現自我效能下降、自尊心下降等情況，尊嚴受損較為嚴重。家庭收入較低的患者尊嚴受損更為嚴重，該結果與黃瑤等[17]對廣州市兩所三級甲等綜合醫院住院患者的調查結果相似。中青年患者承擔著家庭的主要經濟壓力，患病后家庭的主要經濟來源中斷。此外，本研究調查對象的平均年齡為43.92歲，該年齡段人群既承擔著育兒的壓力，又承擔著養老的壓力，其患病后對自身能力產生懷疑，對未來經濟來源產生擔憂，自尊心受挫，繼而呈現出較低的自尊心水平。冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的患者尊嚴受損更為嚴重，這可能與患者對疾病知識的了解程度有關。鄧珍珍[14]的研究顯示，對疾病的認識程度為中晚期癌癥患者尊嚴水平的影響因素。冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的患者對疾病認識不足，當出現心肌梗死時，心理準備不足，心理接受度較差，自身尊嚴水平降低[18]。

此外，本研究結果顯示，醫護人員心理輔導經歷、家庭復原力及社會支持為中青年心肌梗死患者尊嚴水平的影響因素(P<0.05)。ABC-X模型顯示，醫護人員心理輔導經歷、家庭復原力及社會支持可能通過調動患者的支持性資源影響其尊嚴水平。因此，護理人員可通過加強對患者進行心理輔導、提高患者家庭復原力及社會支持水平來提高中青年心肌梗死患者的尊嚴水平。醫護人員應關注中青年心肌梗死患者的心理健康，給予尊嚴療法等專業心理輔導[19-20]。家庭復原力指患者患病后家庭應對這一危機事件的適應能力和解決問題的潛能，對患者家庭度過危機具有重大作用。因此，醫護人員應以家庭為中心對中青年心肌梗死患者及其家屬實施干預，降低其家庭成員的脆弱性，加強和完善家庭功能，以提高患者的家庭復原力。此外，社會支持為患者尊嚴水平的重要影響因素，提示醫護人員應關注患者的社會支持水平，以基層社區為依托，開展延續性護理，建議采取醫院-社區聯動性管理，建立病友群，提高患者對社會支持的感知。

綜上所述，中青年心肌梗死患者尊嚴中度受損，尤其是教育程度較低、家庭收入較低、冠心病病程較短及無直系親屬心肌梗死史的中青年心肌梗死患者尊嚴受損較為嚴重。醫護人員應加強對患者進行心理輔導，開展以家庭為中心的干預，并提高其社會支持水平。本研究以ABC-X模型分析中青年心肌梗死患者尊嚴水平，具有一定的創新性，但研究對象僅來源同一家醫院，這可導致一定的樣本選擇偏倚，今后應開展多中心研究以驗證本研究所得結論。