中老年牙列缺損患者的口腔健康素養水平及其影響因素▲

張曉青 孔海燕 曹 穎 葉 敏

(安徽醫科大學附屬口腔醫院1 口腔修復科，2 VIP診室，安徽省合肥市 230032)

《健康中國2030規劃綱要》[1]明確口腔健康是全身健康的基礎，提出要加強全面口腔衛生保健。隨著中國進入老齡化社會，中老年人的口腔健康狀況引起廣泛關注。有研究顯示，我國中老年人口腔健康相關生活質量不佳，口腔疾病已對其生理、心理、社會等方面產生重大的負面影響[2-3]。《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》顯示，我國55～64歲年齡組、65～74歲年齡組人群中牙列完整者分別僅占33.8%、18.3%[4]。

口腔健康素養是指個體獲得、處理和理解基本的口腔健康信息，并評價個人通過所得資源做出有利于健康的決策能力，其內容主要包括口腔健康相關的知識、行為、技能和自我效能感[5]。研究表明，口腔健康素養影響口腔保健行為，對改善口腔健康相關生活質量至關重要[6]。口腔健康素養水平的高低與全身健康、生活質量及幸福感直接相關[7]，對患者的健康素養進行有效評估可以幫助醫護工作者為患者提供個性化的健康教育和指導,改善患者的健康結局[8]。因此，有必要對牙列缺損的中老年患者的口腔健康素養水平進行調查并分析其影響因素，為制訂中老年牙列缺損患者綜合護理干預措施和促進其口腔保健提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面調查，采用便利抽樣法選取2021年7月至2022年3月于安徽醫科大學附屬口腔醫院就診的中老年牙列缺損患者為研究對象。納入標準：(1)牙列缺損；(2)意識清醒；(3)年齡在40～80歲之間；(4)患者知情并愿意參加研究；(5)無張口困難；(6)無口腔外傷。排除標準：(1)牙列缺損伴有其他嚴重并發癥；(2)意識不清、溝通障礙、張口困難、口腔外傷；(3)參與其他研究。本研究已通過安徽醫科大學附屬口腔醫院倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，由經過統一培訓的2名研究者向患者解釋研究的目的和意義，取得知情同意后進行一對一問卷調查。對于不能自行填寫量表的中老年人(視力下降或不識字)，由研究者協助代填問卷。要求在15～20 min內完成問卷。收回問卷后對每份問卷進行檢查，如有缺項漏項及時補充完整，于對選項存在一致性或波浪形答題的樣本，不予納入。本研究共計發放402份問卷，回收有效問卷365份，有效問卷回收率為90.80%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表：自行設計一般資料調查表，調查項目包括性別、年齡、文化程度、收入情況、職業、醫保類型、運動頻率、吸煙習慣、飲酒習慣、牙列缺損時間等。

1.3.2 簡約版口腔健康素養量表：簡約版口腔健康素養量表(Short-Form Health Literacy Dental Scale，HeLD-14)包括7個維度，共14個條目，分別為接受能力(2個條目)、理解(2個條目)、支持(2個條目)、經濟負擔(2個條目)、就醫(2 個條目)、溝通(2 個條目)、應用(2 個條目)，用于評估個人尋求、理解和利用口腔健康相關信息以做出適當口腔健康相關決策的能力。該量表采用Likert 5級評分法，“無法做到”計0分，“非常困難”計1分，“有一定困難”計2分，“有一點困難”計3分，“沒有任何困難”計4分，量表總分范圍為0～56分，得分越高，表明口腔健康素養越好[9]，其中得分≤35分為口腔健康素養低水平，36～46分為口腔健康素養中等水平，>46分為口腔健康素養高水平[10]。該量表的Cronbach α系數為0.988，具有較好的內部一致性[11]，本研究中該量表的Cronbach α系數為0.779。

1.3.3 修正版牙科焦慮癥量表：修正版牙科焦慮癥量表(Modified Dental Anxiety Scale,MDAS) 包含5個條目，包括“假如您明天必須去看牙病,您的感覺如何?”“如果您在候診室等候就診,當看到下一個就該輪到您了,您的感覺如何?”“想象您坐在牙椅上,當牙科醫生準備拿手術器械在您口內進行操作時,您的感覺如何?”“想象您坐在牙椅上等候種植牙,當牙科醫生拿出將要使用的種植器械時,您感覺如何?”“想象您坐在牙椅上,牙科醫生準備在口內注射麻藥,當牙科醫生把注射器放在您的口中,您感覺如何?”。每條目采用Likert 5級評分法，1分、2分、3分、4分、5分分別代表輕松、有些不安、緊張、害怕或焦慮、非常害怕或焦慮以至于出汗或身體不適。量表總分5～25分，總分≥12分表示患者存在牙科焦慮癥，≥19分表示存在高度牙科焦慮癥。該量表的Cronbach α系數為0.853，信效度良好[12-13]，本研究中該量表的Cronbach α為0.716。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；計數資料以例數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson檢驗進行相關性分析；采用多元線性回歸模型分析中老年牙列缺損患者口腔健康素養水平的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中老年牙列缺損患者的一般資料 (1)365例中老年牙列缺損患者中，男性占47.95%(175例)，女性占52.05%(190例)。(2)年齡42～78(62.70±10.04)歲，40～<51歲占12.88%(47例)，51～<61歲占25.21%(92例)，61～<71歲占31.51%(115例)，≥71歲占30.41%(111例)。(3)文化程度：小學及以下占3.56%(13例)，初中占13.15%(48例)，高中占49.04%(179例)，大專及以上占34.25%(125例)。(4)月收入情況：<3 000元占36.17%(132例)，3 000～5 000元占27.12%(99例)，>5 000元占36.71%(134例)。(5)職業：教師占20.55%(75例)，公務員占8.49%(31例)，公司職員占18.36%(67例)，農民占4.11%(15例)，自由職業及個體戶占3.56%(13例)，離退休占44.93%(164例)。(6)醫保類型：居民醫保占55.07%(201例)，職工醫保占44.93%(164例)。(7)運動頻率：1～2次/周占 43.84%(160例)，3～4次/周占26.58%(97例)，≥5次/周占29.59%(108例)。(8)吸煙習慣：不吸煙占77.26%(282例)，<5支/d占9.59%(35例)，5～10支/d占6.30%(23例)，≥11支/d占6.85%(25例)。(9)飲酒習慣：不飲酒占52.60%(192例)，<100 mL/d占40.82%(149例)，≥100 mL/d占6.58%(24例)。(10)牙列缺損時間：1～6個月占11.23%(41例)，>6～12個月占42.47%(155例)，>12～18個月占31.78%(116例)，>18～24個月占13.42%(49例)，>24個月占1.10%(4例)。

2.2 中老年牙列缺損患者口腔健康素養狀況 365例中老年牙列缺損患者的HeLD-14總分為(41.74±6.29)分，口腔健康素養處于中低水平。得分較高的維度是支持，得分較低的維度是經濟負擔。見表1。

表1 中老年牙列缺損患者的HeLD-14總分及各維度得分(n=365)

2.3 中老年牙列缺損患者牙科焦慮情況 365例中老年牙列缺損患者的MDAS總分為(13.38±3.00)分，其中存在牙科焦慮癥268例，占73.42%，存在高度牙科焦慮癥16例，占4.38%。

2.4 中老年牙列缺損患者口腔健康素養水平影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同文化程度、月收入、牙列缺損時間的中老年牙列缺損患者HeLD-14總分差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 中老年牙列缺損患者口腔健康素養水平影響因素的單因素分析(x±s,分)

續表2

2.5 牙科焦慮與口腔健康素養的相關性 365例中老年牙列缺損患者的MDAS總分與HeLD-14總分呈負相關(r=-0.224，P<0.05)。

2.6 中老年牙列缺損患者口腔健康素養水平的多因素分析 以中老年牙列缺損患者HeLD-14總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素及MDAS總分作為自變量進行多元回歸分析，其中對無序多分類變量進行啞變量處理后代入，連續型變量以原始值代入。結果顯示，文化程度、月收入、牙列缺損時間及牙科焦慮是中老年牙列缺損患者口腔健康素養的影響因素(均P<0.05)。變量賦值情況見表3，多元線性回歸分析結果見表4。

表3 變量賦值情況

表4 中老年牙列缺損患者口腔健康素養水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 中老年牙列缺損患者口腔健康素養處于中低水平 目前國內關于口腔健康素養的研究對象多集中于慢性疾病患者[14-15]、孕婦[16]，針對患有口腔疾病患者的研究報告較少。受多重因素影響，中老年人群的口腔健康狀況不佳，而牙列缺損可對其口腔健康及生活飲食等多個方面產生影響[17]。本研究結果顯示，中老年牙列缺損患者的口腔健康素養處于中低水平，與王小黎等[5]的研究結果相似。原因可能為我國口腔衛生教育正處于發展階段，仍有部分人群缺乏口腔健康知識，未認識到口腔健康對全身健康的重要性。亟須采取有效措施提升該類人群口腔健康素養水平。而提升口腔健康意識，加強口腔衛生宣教，均是提高人群口腔健康素養的重要途徑。

3.2 中老年牙列缺損患者口腔健康素養水平的影響因素

3.2.1 文化程度：本研究中牙列缺損患者的口腔健康素養與文化程度相關，文化程度越高，口腔健康素養得分越高，這與向圣曉等[18]的研究結果相似。這可能是因為文化程度高者更注重身體健康，獲取相關知識的途徑更多，其對健康信息的篩選、分析和理解能力較強。因此，針對文化程度較低的中老年牙列缺損患者，應采取多樣化的健康教育方式，如采用視頻結合圖片形式，豐富此類患者的健康教育知識，提升其口腔健康素養。

3.2.2 月收入：本研究表明，月收入較高的患者的口腔健康素養水平較高，與曲夢等[19]的研究結果相似。原因可能是收入較高的患者，經濟壓力較小，有更多的經濟支出支持口腔保健；但收入較低的患者需要承受更多物質及精神的壓力，從而忽視口腔健康素養的重要性。因此，針對月收入較低的牙列缺損患者，應引導其重視牙列缺損引發的口腔健康問題，避免因小失大。

3.2.3 牙列缺損時間：有關牙列缺損時間對口腔健康素養水平的影響，目前國內暫無同類研究報告，而國外類似研究的結果[20-22]也不盡相同。本研究發現，牙列缺損時間越長，患者的口腔健康素養水平越低。原因可能為隨著病情的進展，患者逐漸習慣缺牙咀嚼，飲食生活習慣也隨之形成，其不適感逐漸降低，逐漸忽視牙列缺損。因此，針對中老年牙列缺損患者，應采取“早發現、早治療”的措施，增強相關知識的宣教，降低缺牙率，有效且持久地促進其口腔健康，提升其口腔健康素養。

3.2.4 牙科焦慮：本研究結果提示，牙列缺損患者的口腔健康素養水平與牙科焦慮程度呈負相關。出現牙科焦慮的患者容易出現避醫行為，其對相關診療缺乏正確認知，口腔健康素養相對較低[23]。因此，針對此類患者，應增強口腔保健知識宣教，加強心理指導護理，增強口腔保健意識，提升口腔健康素養。

3.3 小結 牙列缺損影響咀嚼功能及面部美觀，進而影響患者的正常飲食及心理健康。國家衛生健康委員會《健康口腔行動方案(2019—2025年)》[24]提出，應關注口腔健康與全身健康的關系，加強老年人的口腔健康管理。中老年牙列缺損患者的口腔健康素養水平相對偏低，臨床上應重點關注學歷低、月收入較低、牙列缺損時間較長、牙科治療焦慮的患者，并開展有計劃、有針對性、多渠道、專業化的口腔健康教育指導，增強人群的口腔衛生保健意識，提高口腔健康素養，防治牙齒脫落，維持正常口腔功能。