系統中醫化療保健操對食管癌患者化療后消化道反應及生存質量的影響▲

韓辰燕 董 昀 竇雙婷 劉曉芯

(上海市胸科醫院1 中西醫結合科，2 護理部，上海市 200030)

臨床上，食管癌化療患者常受化療毒副作用的影響，其中消化道反應是常見的毒副作用之一[1]。嚴重的胃腸道反應，可降低患者對化療藥物的耐受性，甚至導致患者拒絕化療[2]。部分患者在門診或日間病房完成化療，住院時間極短，一般化療結束后1～2 d離院，而化療延遲性惡心、嘔吐多發生在化療24 h以后，可持續數日[3]。這使得患者離院回家后需要面臨一定程度的化療后消化道反應，但目前緩解化療后嚴重消化道反應的措施很少[4]。因此，尋找簡單、易學、有效的保健方法來減輕化療后消化道反應具有重要意義。研究表明，對不同穴位進行交替按摩能調理脾胃、改善并恢復消化道功能[5-7]。據此，我院自創了一套系統中醫化療保健操并將其應用于臨床。該保健操通過化零為整，將原本分散的中醫穴位整合在一起。本研究探討該系統中醫化療保健操對食管癌患者化療后消化道反應及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6～12月于我院行TC[泰素?(紫杉醇注射液)+卡鉑]方案化療的99例食管癌患者作為研究對象。納入標準：(1)化療前無消化道反應，意識清楚，自愿參加本研究者；(2)依從性好，能獨立完成系統的中醫化療保健操練習；(3)患者或家屬簽署知情同意書；(4)無精神病史。排除標準：(1)嚴重的臟器損傷；(2)依從性差，不配合。采用隨機數字表法將患者分為研究組(n=51)與對照組(n=48)。研究組中男性30例、女性21例，患者年齡46～78(50.24±4.21)歲。對照組中男性28例、女性20例，患者年齡 45～82(50.53±4.37)歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究符合醫學倫理學要求，并經過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予常規化療護理。(1)飲食護理。化療后1～3 d，囑患者少量多餐、清淡飲食；多飲水，保持尿量>2 000 mL/d。化療1周后囑患者多食優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、黃鱔等，多食富含維生素A和維生素C的蔬菜及水果，如西紅柿、橙子、獼猴桃、山楂等，以提高機體的抵抗力。(2)體位護理。化療患者應穿袖口寬松的衣服，取平臥位或半臥位，將輸液側的上肢放在棉被外面，便于觀察輸液情況。(3)情志護理。通過正面的語言指引、案例鼓勵，調整患者心理狀態，使其積極配合治療。(4)出院隨訪。患者出院后，由護士定期進行電話或微信隨訪，及時了解患者胃腸道反應相關癥狀情況及Karnofsky功能狀態(Karnofsky Performance Status, KPS)評分，必要時聯合醫生給予專業性的指導。

1.2.2 研究組：在對照組常規化療護理的基礎上，于入院當天教會患者我院自創的系統中醫化療保健操，并讓患者在住院期間每天練習2次，出院后繼續練習，持續至化療后21 d。本套系統中醫化療保健操共由五式構成。第一式，揉捏耳穴，由上至下輕輕揉捏耳朵；第二式，揉搓大椎穴；第三式，按壓合谷穴及內關穴；第四式，按揉臍周穴，包括天樞穴、陰交穴、水分穴等；第五式，推搓兩肋穴位，如大包穴、章門穴等。告知患者于每天8：00和15：00完成上述五式練習，每式3～5 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 消化道反應：分別在兩組患者化療后3 d、7 d、14 d，采用WHO制定的抗癌藥物常見毒副反應分級標準進行效果評估，該標準將不良反應分為0～Ⅳ度[1,8]，本研究選取其中與消化道反應相關的指標作為觀察指標，包括便秘、惡心/嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎癥。0度代表無異常，沒有消化道反應；Ⅰ～Ⅳ度代表有癥狀，并逐級遞增。

1.3.2 生存質量：在兩組患者化療前7 d，以及化療后7 d、21 d，由護士根據患者情況采用KPS評分評估患者的生存質量。對于出院的患者，由護士通過電話或者微信定期溝通對其進行評估。該評分分10個等級，評分范圍為0～100分，分值越高，表示患者生存質量越好。其中，100分代表一切正常，無不適癥狀或體征；90分代表能進行正常活動，有輕微癥狀或體征；80分代表勉強可以進行正常活動，有一些癥狀或體征；70分代表生活可自理，但不能維持正常活動或完成較重的工作；60分代表生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；50分代表需要別人更多的幫助，并經常需要醫療護理；40分代表失去生活能力，需要特別照護和幫助；30分代表嚴重失去生活能力，需要住院，但暫時無死亡威脅；20分代表病重，需要住院和積極的支持治療；10分代表垂危，0分代表死亡[9]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法或連續性校正χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組消化道反應發生情況的比較 化療后3 d、7 d，研究組出現便秘、惡心/嘔吐的發生率均低于對照組(均P<0.05)；化療后3 d、7 d、14 d，兩組腹瀉、口腔黏膜炎癥發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)；化療后14 d，兩組便秘、惡心/嘔吐、口腔黏膜炎癥發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1、表2、表3。

表1 化療后3 d兩組消化道反應發生情況的比較[n(%)]

表2 化療后7 d兩組消化道反應發生情況的比較[n(%)]

表3 化療后14 d兩組消化道反應發生情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存質量的比較 分組與時間具有交互效應(F交互=43.927,P交互<0.001)。兩組的KPS評分差異有統計學意義(F組間=74.564,P組間<0.001)，其中化療后7 d、21 d，研究組KPS評分均高于對照組(均P<0.05)。KPS評分有隨時間變化的趨勢(F時間=79.262,P時間<0.001)，其中對照組KPS評分隨著時間延長而下降(均P<0.05)，而研究組化療前后KPS評分差異無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者化療前后KPS評分的比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 系統中醫化療保健操改善食管癌患者化療后消化道反應的機制 我院以解剖學、康復醫學、引導學、針灸學等醫學理論為基礎，參考《內經》《穴位按摩法去病大全》《特效穴位使用手冊》等多本中醫名著，甄選出耳穴、大椎穴、內關穴、合谷穴、臍周穴等穴位，并經過資深中醫主任的多次修改，創編出此套系統中醫化療保健操。該保健操共由五式構成：(1)第一式為揉捏耳穴。耳為宗脈之所聚，十二經脈皆通于耳，經常揉耳朵可以改善體質，治療氣虛、陽虛，滋陰生津，疏肝解郁，祛濕排濁。(2)第二式為揉搓大椎穴。大椎穴是“諸陽之會”，它聚集了三條陽經匯聚于督脈，分別是手少陽三焦經、足陽明胃經和手太陽小腸經。大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中，刺激、揉捏該穴位可振奮周身的陽氣，通諸經、護全身，并抵抗風寒濕邪的侵襲。(3)第三式為按壓合谷穴及內關穴。合谷別名虎口，是人體腧穴之一，按壓合谷穴有通經活絡、清瀉陽明、解表泄熱、和胃降氣、通調腸腑、調中止痛，通腑泄熱之功，可發揮治療各種胃腸道疾患的作用。內關穴乃手厥陰心包經的常用腧穴，也是八脈交會穴之一。化療藥物有一定的心臟毒性，按壓內關穴，可以調節心臟的功能，加速濁物代謝，降逆止嘔。(4)第四式為按揉臍周穴。以肚臍為中心，雙手交替順時針輕揉。食管癌患者使用化療藥物殺滅腫瘤細胞的同時，也會消損人體正氣，導致邪正失衡、氣血不足、腸道失潤、傳疏無力。天樞穴是足陽明胃經募穴,按壓此穴可散通胃腸腑氣，腑氣順通則傳導機能復常。陰交穴歸屬任脈，具有清熱利濕、培元益氣的作用,經常按壓該穴位,可以寧神定志、緩解腹瀉及臍周疼痛等。水分穴也歸屬任脈，有分流水濕的作用，按壓此穴可治療腹瀉、腹痛、反胃、吐食等。(5)第五式為推搓兩肋穴位。肝經從兩肋經過，推搓兩肋有利于肝經的血氣運行。有些化療藥物具有肝臟毒性，可引起不同程度的肝功能損害。肝主疏泄，肝氣疏泄則氣機調暢，故刺激兩肋處的大包穴和章門穴可健脾理氣、舒肝解郁、調和肝膽脾胃等。

3.2 系統中醫化療保健操可有效改善食管癌患者化療后的便秘癥狀 便秘是由于食物殘渣在腸道內潴留時間過久，水分被過度吸收，導致糞便干硬不易排出，并伴有排便次數減少。化療后食欲不振、飲食飲水減少，加上環境改變、活動減少、情緒緊張、焦慮等多種原因，可導致化療患者的腸道活動減慢、糞便變硬、排便減少，最終引起便秘[10]。而便秘又可引起腹部脹痛、頭暈、乏力、食欲不佳等，由此形成惡性循環[11]。多數患者化療后飽受便秘困擾，其生活質量受到影響，臨床上常用乳果糖等藥物來減輕便秘患者的痛苦，但多數患者表示效果不佳，且長期使用緩瀉藥物，可能產生藥物依賴，增加經濟負擔。天樞穴乃大腸募穴，按摩天樞與合谷兩穴，能疏通大腸腑氣，腑氣通泄則傳導恢復[1]。本研究采用的系統中醫化療保健操是以穴位為中心，通過手根部順時針持續地按摩腹部，可刺激腸蠕動，增強小腸和大腸運動的節律性[10]，從而改善便秘，減輕患者的痛苦，經濟實用。本研究結果提示，研究組患者練習系統中醫化療保健操后，化療后3 d、7 d便秘的發生率均低于對照組(均P<0.05)。這與李敏[12]的研究結果相似，表明化療患者按摩身體不同穴位可有效緩解便秘，減輕痛苦，提高生活質量。但化療后14 d兩組患者便秘的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，這可能與本研究納入的樣本量較小有關。今后可加大樣本量，進一步研究系統中醫化療保健操對食管癌患者化療后便秘的改善效果。

3.3 系統中醫化療保健操可有效減輕食管癌患者化療后的惡心、嘔吐癥狀 惡心、嘔吐是化療后常見的癥狀，若不能及時有效控制，會讓患者對化療產生恐懼，降低患者對化療的依從性及治療信念，使患者不愿繼續化療或不能耐受化療方案[13]。中醫認為化療藥物可導致惡心、嘔吐，會傷胃損脾，耗氣消血，毒邪乘虛侵犯脾胃，中焦運行失調，從而引起消化道反應[14]。有研究報告，中醫療法可緩解化療導致的惡心、嘔吐。洪日等[15]的研究表明耳穴壓貼可有效止吐。羅雪冰[16]認為補氣降逆中藥可緩解化療后惡心、嘔吐癥狀。王瑜等[17]發現針灸可有效控制化療后惡心、嘔吐癥狀。但上述方法均不能由患者獨立完成。《厘正按摩要術》中將耳廓分心、肝、脾、肺、腎五部，其云“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”耳與各臟腑經絡有緊密的關系，各臟腑組織在耳廓均有相對的反應區(耳穴)，刺激耳穴，可調理相應的臟腑。系統中醫化療保健操包含耳穴及系統周身穴位的按摩，這些穴位可疏通經絡，增加各類臟腑毒濁的排出，平衡機體失調，扶陽正氣。本研究結果提示，研究組練習系統中醫化療保健操后，在化療后3 d、7 d惡心、嘔吐的發生率均低于對照組(均P<0.05)。這與張慧[18]、丁凱凱[19]的研究結果相似，表明對化療患者給予系統中醫化療保健操干預可有效減少化療后的惡心、嘔吐癥狀。且系統中醫化療保健操方法簡便、易學，能由患者獨立完成。因此，建議食管癌化療患者應用系統中醫化療保健操來減少化療后的惡心、嘔吐癥狀。但化療后14 d兩組惡心、嘔吐的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，原因可能是本研究納入的樣本量較小。今后可加大樣本量，進一步研究系統中醫化療保健操對食管癌患者化療后惡心、嘔吐的改善效果。

3.4 系統中醫化療保健操可減少食管癌患者化療后腹瀉及口腔黏膜炎癥的發生 本研究結果提示，雖然兩組間口腔黏膜炎癥和腹瀉發生率的比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，但研究組口腔黏膜炎癥和腹瀉的發生率稍低于對照組，提示系統中醫化療保健操對減少口腔黏膜炎癥和腹瀉的發生有一定作用。兩組間差異無統計學意義可能是因為本研究病例數有限，對研究結果有一定的影響。今后可加大樣本量，進一步探究系統中醫化療保健操對減少口腔黏膜炎癥和腹瀉的作用。

3.5 系統中醫化療保健操可改善食管癌患者化療后的生存質量 癌癥患者健康狀況越好，其應對化療副作用的承受能力越強，就更有可能堅持完成所有的抗腫瘤治療[20]。本研究結果提示，干預后，研究組KPS評分高于對照組，且對照組KPS評分有隨著時間延長而下降的趨勢(均P<0.05)，而研究組KPS評分隨著時間延長而發生的變化并不明顯(P>0.05)。這表明系統中醫化療保健操可有效改善食管癌患者化療后的生存質量，這可能與干預后研究組患者的便秘、惡心、嘔吐等癥狀得到更好的改善有關。

綜上所述，系統中醫化療保健操能有效減輕食管癌患者化療后的部分消化道反應，提高其生存質量。該保健操操作簡單、易學、實用，患者能獨立完成，值得臨床應用推廣。