補陽還五湯對恢復期腦梗死患者肢體運動功能及認知功能的影響

曾福平,汪選財 （江西省樂平天湖醫(yī)院,江西 樂平 333300）

腦梗死（CI）是常見腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，合并高血壓、糖尿病等基礎疾病均可能是誘發(fā)該病重要因素，影響患者生存質(zhì)量。CI患者經(jīng)積極有效治療后，盡管生命得以挽救，但恢復期常存在一定程度肢體功能、認知功能障礙，導致患者生活無法自理，降低生活能力，給家庭帶來一定負擔[1]。因此，采取有效的措施對提高CI恢復期患者運動功能及生活能力等至關重要。以往臨床多通過控制基礎疾病、抗凝等藥物干預，并配合康復訓練以促進患者恢復，但對改善其認知、運動功能方面效果有限[2]。中醫(yī)認為，CI屬于“中風”范疇，主要病機為氣虛血瘀，根本在于氣血虧虛，標為痰濕阻絡、血瘀氣滯，加之飲食不節(jié)，煩勞過度，外邪侵入后，機體氣血運行不暢，血瘀滯，干預應以益氣活血、通經(jīng)活絡等為主[3-4]。補陽還五湯是常見理血劑，常被用于氣虛血瘀證中風中，能夠達到補氣活血、通絡等作用，利于促進患者病情恢復[5]。但仍需更多研究證實其作用價值，基于此，本研究旨在觀察補陽還五湯對CI恢復期患者認知及肢體運動功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的82例恢復期CI患者，時間為2020年4月-2022年3月，隨機分為對照組、觀察組，各41例；研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。對照組中，男性21例，女性20例；年齡在51-78歲之間，平均為（62.34±4.18）歲；CI病程在3-6個月之間，平均為（4.52±1.06）個月；梗死位置：基底節(jié)區(qū)29例、腦干7例、腦葉5例；其中14例伴高血壓、13例伴糖尿病。觀察組中，男性23例，女性18例；年齡在50-79歲之間，平均為（62.85±4.07）歲；CI病程在3-6個月之間，平均為（4.86±1.07）個月；梗死位置：基底節(jié)區(qū)30例、腦干6例、腦葉5例；其中15例伴高血壓、12例伴糖尿病。兩組一般資料比較，差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)：CI符合2018診治指南[6]中的相關標準，且經(jīng)顱腦CT、MRI或造影等檢查確診，存在神經(jīng)功能缺損的癥狀；②中醫(yī)：符合《中風病中醫(yī)特色診療》[7]中氣虛血瘀證，主癥：偏癱，口舌?斜，不語或少語，神志不清；次癥：乏力，面白，口流涎，舌暗苔白，脈沉細。

1.3 入選標準 （1）納入標準：①符合上述診斷標準中內(nèi)容；②均為恢復期患者；③病情穩(wěn)定，神志清醒；④精神正常，可配合調(diào)查研究者；⑤首次發(fā)病，目前體征平穩(wěn)者；⑥自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在其他顱內(nèi)病變，如腦出血；②伴心、肝等臟器功能障礙者；③合并癡呆、失語癥者；④伴軀體障礙性疾病影響肢體功能者；⑤因其他原因引起的認知功能異常；⑥中途因各種原因退出研究者。

1.4 方法 ①對照組：進行常規(guī)治療及康復措施：接受常規(guī)內(nèi)科治療，如控制血壓、血糖等基礎疾病，根據(jù)營養(yǎng)情況調(diào)整患者飲食結構，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療；服用阿司匹林（100mg/d），以抗血小板聚集；服用瑞舒伐他汀鈣（10mg/d），以穩(wěn)定斑塊等。并給予常規(guī)康復訓練，如床上良肢體位擺放、關節(jié)被動活動；進行床上移動、翻身、坐起等訓練；給予進食、洗漱、穿脫衣等日常生活訓練；根據(jù)患者恢復情況，指導其坐位或者站立平衡訓練，然后進行負重練習等。②觀察組：在對照組基礎上，結合補陽還五湯干預，藥方組成如下：黃芪30g，當歸尾6g，川芎10g，赤芍10g，紅花6g，桃仁6g，地龍12g；用300-400mL水煎煮至200mL，取汁，1劑/d，2次/d，分早晚服用，均干預1個月。

1.5 評價指標 于干預前、干預1個月，比較兩組下述內(nèi)容。①認知功能：利用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）[8]進行評估，共包括30個條目，每個條目記0分或者1分，總分為30分，分數(shù)越低，認知功能越差。②肢體運動功能：利用簡式Fugl-Meyer量表（FMA）[9]進行評估，包括上肢、下肢兩部分，分別有33個、17個條目，每個條目記0-2分，總分為100分，分數(shù)越高，肢體運動功能越強。③生活能力：利用改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]進行評估，共計10個項目，每個項目記0-10分，總分為100分，得分越高，患者的生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%和n表示，組間比采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肢體運動功能 干預前，兩組FMA評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預1個月，兩組FMA上肢、下肢及總分均顯著提高，且觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA評分比較(±s,分)

表1 兩組FMA評分比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

時間 組別（n=41） 上肢 下肢 FMA總分干預前觀察組 36.52±4.33 20.11±2.16 56.63±4.91對照組 36.17±4.29 19.86±2.37 56.03±5.03 t 0.368 0.499 0.547 P 0.714 0.619 0.586干預1個月觀察組 48.76±5.03a 27.63±2.67a 76.39±5.77a對照組 43.81±4.91a 23.03±2.17a 66.84±5.20a t 4.509 8.561 7.873 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 認知功能、生活能力 干預前，兩組MMSE、MBI評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預1個月，兩組MSE、MBI評分均顯著提高，且觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MMSE、MBI評分比較(±s,分)

表2 兩組MMSE、MBI評分比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

時間 組別（n=41） MMSE MBI干預前觀察組 20.69±3.45 63.35±4.78對照組 21.06±3.61 63.24±5.06 t 0.475 0.101 P 0.637 0.920干預1個月觀察組 26.58±2.03a 79.85±5.91a對照組 24.09±2.06a 73.84±5.73a t 5.513 4.675 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

CI是一種腦部血液循環(huán)障礙，占急性腦血管病的70%，大動脈粥樣硬化、心源性栓塞均是CI發(fā)生的主要病因。西醫(yī)治療以抗血小板聚集、控制基礎疾病等為主，但存活患者常遺留不同程度的后遺癥，如認知功能障礙、肢體活動障礙等，降低患者生活質(zhì)量。CI后神經(jīng)細胞缺血損傷，患者出現(xiàn)注意力、定向力下降等認知功能障礙表現(xiàn)，影響預后[11]。因此，對CI恢復期患者實施有效康復手段至關重要。常規(guī)康復訓練主要內(nèi)容為幫助患者進行肢體被動訓練、床上訓練及日常生活能力訓練等，雖然可在一定程度上提高運動能力，但對改善認知功能無顯著效果。

CI在中醫(yī)中屬于“中風”范疇，恢復期的患者臟腑功能邪實阻滯，機體虛損，虛則無力推動血行，不暢則滯留于體內(nèi)，靜脈血無法正常運行，經(jīng)絡痹阻導致痿廢，致使患者出現(xiàn)半身不遂、偏癱等后遺癥，以氣虛血瘀證多見，干預以通經(jīng)活血、活血祛瘀等為主要原則[12]。補陽還五湯是經(jīng)典湯劑，方中黃芪為君藥，可益氣固表，入脾經(jīng)，為補益脾氣之藥；當歸尾為臣藥，具有祛風活血、化瘀止痛等功效；其他藥物均為佐藥，其中川芎、桃仁能夠活血化瘀，祛風止痛；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；紅花性溫，可活血通經(jīng)；地龍可疏通經(jīng)絡，改善半身不遂、肢體麻木等癥狀，諸藥合用，達到補益氣血、活血化瘀等作用[13]。研究顯示，補陽還五湯用于CI患者中，能夠改善患者神經(jīng)功能，提高運動能力，具有一定應用價值[14]。

本研究結果顯示，干預1個月，觀察組FMA上肢、下肢及總分均高于對照組，且觀察組MSE、MBI評分均較對照組高，結果提示，補陽還五湯應用于恢復期CI患者中，能夠改善患者的認知功能，提高其肢體運動能力及日常生活能力。分析原因如下：該湯劑中的黃芪含有皂苷、氨基酸等成分，能夠調(diào)節(jié)血管的收縮及舒張，改善腦循環(huán)，修復腦組織損傷，且可興奮中樞神經(jīng)，減輕認知功能障礙；方中當歸能夠抗血小板聚集，降低血液黏稠度，且可保護神經(jīng)元細胞，減小梗死灶；紅花、桃仁等其他成分能夠有效降低血液黏滯性，改善微循環(huán)及腦組織供血狀態(tài)[15]。多種藥物合用，能夠降低腦缺血及再灌注損傷，促進腦組織修復，進而提高認知功能及運動功能，對增強患者日?；顒幽芰τ蟹e極作用[16-17]。

綜上所述，補陽還五湯應用于恢復期CI患者中，能夠有效提高患者認知功能、肢體運動功能，可改善其日常生活能力，具有一定應用價值。