“課崗對接”理念下外科護理學的教學改革探究

[摘 要]外科護理學是護理專業(yè)核心課程，其教學質(zhì)量直接影響護理人才的素質(zhì)。文章闡述了課崗對接的基本概念、外科護理學教學中存在的問題及改革的必要性，分析了外科護理學課崗對接的基本情況，明確了教學改革方向，并提出從制定“兩元”課程教學目標、構(gòu)建專題式教學內(nèi)容、實施理實一體化教學模式三個方面進行教學創(chuàng)新，創(chuàng)新多元評價方法，客觀評價學生的學業(yè)情況。

[關(guān)鍵詞]“課綱對接”；外科護理學；教學改革

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，2021年底，全國護士總數(shù)501.8萬人，每千人口注冊護士數(shù)3.56人，醫(yī)護比1：1.17。世界衛(wèi)生組織建議的最低醫(yī)護比標準是1：2。目前我國的醫(yī)師數(shù)量為410萬人左右，也就是說，目前我國距離最低醫(yī)護比標準還存在數(shù)以百萬計的護士缺口。同時，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，對護理專業(yè)人才素質(zhì)和能力的要求也越來越高。加快教學改革與創(chuàng)新，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量不僅僅是教育的重要責任，也是社會發(fā)展之需。

外科護理學是護理專業(yè)核心課程，其教學質(zhì)量對護理人才素質(zhì)和能力有重要影響。結(jié)合護理崗位要求，改革教學內(nèi)容，創(chuàng)新教學模式，對實現(xiàn)教育目標具有重要意義。

一、“課崗對接”的基本概念

“課”是外科護理學課程；“崗”指外科護理對應的工作崗位。“課崗對接”是外科護理學的教學與從事外科護理工作崗位所需知識與能力的對接。“課崗對接”作為一種新的教學理念，是將課程內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相結(jié)合；將課程教學模式與培養(yǎng)崗位工作能力相結(jié)合；將課程評價方法與崗位工作表現(xiàn)相結(jié)合[1]。

因護理專業(yè)學生從事護理工作需要持護士執(zhí)業(yè)資格證，所以，“課崗對接”也包括外科護理學課程與護士執(zhí)業(yè)資格證書考試內(nèi)容的對接。

二、外科護理學教學中存在的問題及改革的目標

（一）教學模式缺乏崗位針對性

1.傳統(tǒng)教學模式的弊端

當前，外科護理學教學仍然沿用傳統(tǒng)模式，大體包括學生自主預習、教師講授與布置作業(yè)、學生完成作業(yè)、期末考試等幾個教學環(huán)節(jié)。學生自主預習基本流于形式，學生預習的主動性和自覺性較差，部分學生沒有課前預習，潦草預習，沒有實際效果。理論知識是教師講授的重點，教師扮演課堂的主角，學生是被動的聽者。布置作業(yè)以背誦基本概念、掌握理論知識為主，大多是書面作業(yè)。學生完成作業(yè)僅限于完成教師布置的書面作業(yè)。期末考試以期末試卷的形式，采用閉卷方式。這種填鴨式教學模式，很難調(diào)動學生的積極性，教學效果較差。

2.理論教學與實踐教學割裂

傳統(tǒng)教學模式下，外科護理學也開設(shè)了實踐教學，但實踐教學和理論教學是兩條線。有的學校將實踐教學和理論教學間隔開設(shè)，如先開2個周理論課，再開設(shè)1個周實踐課。還有的學校先開理論課，理論課開完后，在學期的后半段開設(shè)實踐課。無論是哪種方式，都將理論教學和實踐教學割裂。

開設(shè)理論教學和實踐教學中的師資問題，也是需要注意的。在很多高校，外科護理學理論教學和實踐教學的教師是兩個不同的人，也就是一名教師負責理論教學，另一名教師負責實踐教學。這種安排很難做到互通有無，甚至實踐教師只是按照實踐課的內(nèi)容完成教學任務，而對于理論教學的重點、難點等不了解，更無法實現(xiàn)理論對實踐指導作用。

3.崗位針對性差

傳統(tǒng)教學模式只是完成了教學任務，缺乏崗位針對性。學生在課堂上所學知識，無法在工作崗位上發(fā)揮作用。同時，崗位工作所需要的知識和能力是不斷變化的，但傳統(tǒng)教學顯然忽略了這個變化[2]。

（二）教學內(nèi)容缺乏崗位針對性

1.內(nèi)容設(shè)置方式落后

外科護理學教材包括48章內(nèi)容。該內(nèi)容設(shè)計沿用生物醫(yī)學模式，注重課程內(nèi)容的邏輯性、系統(tǒng)性與全面性，但與學生未來從事的護理崗位對應關(guān)系不強。學生畢業(yè)后，有的學生進入手術(shù)室工作，有的學生到急診科工作，有的學生到普通外科，有的學生到心胸外科。崗位不同，所需要的知識和能力也存在差異性，教學內(nèi)容設(shè)置應該充分體現(xiàn)崗位針對性。

2.內(nèi)容更新不及時

傳統(tǒng)教學模式的教學內(nèi)容依據(jù)紙質(zhì)教材，教材的動態(tài)更新較慢，而臨床崗位需求變化較迅速。相對于臨床崗位需求，以教材為中心的課堂教學內(nèi)容相對陳舊，無法滿足不斷發(fā)展的臨床實踐需求。

（三）考核評價方式落后

傳統(tǒng)教學模式的課程評價是對教學內(nèi)容的單向評價。理論教學完成后，以期末考試試卷的方式組織理論部分的評價。實踐教學完成后，以完成一個實踐操作評價實踐教學的成績。總成績的計算方式是理論成績和實踐成績按照設(shè)定比例，加權(quán)計算。這種評價辦法，更進一步割裂了理論與實踐的關(guān)系。

（四）改革的目標

1.注重“實效”，改革教學模式

教學模式改革要突出實效性。教學目的是培養(yǎng)學生勝任崗位工作的能力。結(jié)合未來學生要從事的崗位工作需求開展專題式教學，實現(xiàn)教學規(guī)律與實踐需要的高度融合，讓學生學到的知識和能力都有用，讓崗位需要的知識和能力都有教。

2.注重“實用”，改革教學內(nèi)容

教學內(nèi)容改革要對應工作崗位，如醫(yī)院設(shè)有普通外科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科和骨科等，教學內(nèi)容開設(shè)普通外科專題、神經(jīng)外科專題、心胸外科專題、泌尿外科專題和骨科專題等[3]。

3.注重“實際”，改革考核評價辦法

考核評價方法的改革要增強對崗位工作能力的考核。在某一個工作崗位的真實工作場景中，考核學生對工作的勝任情況，評定該學生的課程成績。

三、外科護理學“課崗對接”分析

（一）關(guān)于護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點的分析

護士執(zhí)業(yè)資格證書是從事護理行業(yè)的第一張入門券，要在課程教學中幫助學生建立護士執(zhí)業(yè)資格證考試意識，增強其考證危機感。2022年護士執(zhí)業(yè)資格證考試包含基礎(chǔ)護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學等考試科目，外科護理學是其中重要的考試內(nèi)容。要研究分析近些年在資格考試中外科護理學的考試重點、難點，并將其與外科護理教學相結(jié)合，在教學中突出對考試內(nèi)容的重點講解和重點練習，實現(xiàn)課與證的結(jié)合[4]。

（二）關(guān)于護理職業(yè)崗位的分析

外科護理職業(yè)崗位工作涉及面較廣，醫(yī)院很多科室都設(shè)有外科護理崗位。要深入醫(yī)院、養(yǎng)老院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，分析外科護理職業(yè)崗位工作任務，將工作任務與外科護理學教學內(nèi)容相對接，實現(xiàn)“課崗對接”。如普通外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等不同科室，或者同一科室的不同工作崗位，所需要的知識和技能是不同的。外科護理學在教學中要分析崗位之間的不同，并對接課程教學定位、教學目標、教學方法。

（三）護理執(zhí)業(yè)資格考試與護理職業(yè)崗位的關(guān)系

在外科護理學日常教學中，注重處理資格考試需求和護理職業(yè)崗位需求之間的關(guān)系。第一，二者具有一致性。在護理執(zhí)業(yè)資格考試中重點考試的內(nèi)容，應該是從事護理工作所必須具備的知識，二者在重要性上是一致的。為護理執(zhí)業(yè)資格考試而需要重點學習的內(nèi)容，恰是從事護理職業(yè)崗位工作所需要的內(nèi)容。第二，二者是一個教學過程的兩個方面。無論是為了資格考試，還是為了從事崗位工作，都是同一個課程內(nèi)容。二者是一個內(nèi)容的兩個方面，具有相輔相成的密切關(guān)系。

四、構(gòu)建新教學模式

（一）制定“兩元”課程教學目標

外科護理學教學目標要兼顧執(zhí)業(yè)資格證書考試和崗位工作需要兩個方面，制定“兩元”課程教學目標。

1.成立課程建設(shè)與更新的專門機構(gòu)

課程教學目標的制定既要確保教學規(guī)律，又要兼顧社會需求，而且社會需求是不斷變化的，所以需要專門的人來研究課程教學目標的制定與動態(tài)調(diào)整。有的高校護理學院或者外科護理學教研室設(shè)有專門機構(gòu)，開展課程教學目標的研究。這個專門機構(gòu)可以稱為“課程專家組”或者“課程建設(shè)小組”等。小組成員相對固定，有完備的工作計劃，定期開展研究工作。小組成員部分來自高校從事外科護理學教學的教授，部分來自護士執(zhí)業(yè)資格考試研究專家或者培訓教師。

2.制定課程目標

“課程建設(shè)小組”通過“兩條線－融合研究”的路徑制定外科護理學的課程標準。一條線針對護理崗位的“教學目標元”，“課程建設(shè)小組”要深入到醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研分析外科護士崗位職業(yè)能力需求，以臨床常見病、多發(fā)病護理為教學重點，明確適應醫(yī)療護理行業(yè)標準的教學目標。另一條線針對護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的“教學目標元”，將資格考試的相關(guān)教材、資料進行重新解構(gòu)，明確適應執(zhí)業(yè)資格考試的教學目標。

“課程建設(shè)小組”要將兩條線制定的教學目標進行統(tǒng)一性融合。為避免教學內(nèi)容的重復，要對兩個部分內(nèi)容進行科學界定，明確教學范疇，避免混亂。

（二）構(gòu)建專題式教學內(nèi)容

1.劃分教學內(nèi)容專題

結(jié)合“兩元”課程教學目標構(gòu)建專題式教學內(nèi)容。例如，可以以醫(yī)院的外科設(shè)置情況分專題，臨床外科有著明確的分工，可分為普通外科（現(xiàn)專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科）、心臟外科、胸腔外科（可與心臟外科合稱心胸外科）、血管外科，神經(jīng)外科（有時簡稱腦外科）、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科（即骨外科）、小兒外科、移植外科等[5]。

2.劃分教學內(nèi)容知識點

針對每一個專題的不同教學內(nèi)容，進一步細分為知識點和能力點。知識點和能力點將龐大的專題知識碎片化成與執(zhí)業(yè)資格和臨床一線完全對接的小節(jié)內(nèi)容。小節(jié)內(nèi)容更符合“課崗對接”的精準化要求。比如，在神經(jīng)外科專題中可以進一步細分癲癇、帕金森病、神經(jīng)痛等疾病的癥狀、病因及發(fā)病機制、救治與護理等知識點和能力點。

（三）實施“理實一體化”教學模式

所謂“理實一體化”教學，就是將專業(yè)理論課與實習課進行組合教學，把抽象而枯燥的理論知識科學地、有效地轉(zhuǎn)化到生動而有趣的實踐過程中去，在實踐中加以驗證，使學生從實踐中得到感性認識，并將感性認識自覺地上升為理性認識。“理實一體化”教學不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，而且還激發(fā)了學生主動學習的興趣和熱情。“理實一體化”教學的實施步驟包括三個方面：

1.創(chuàng)設(shè)情境，便于實踐

理實一體化教學需要基于便于實踐操作的情景。教師借助掛圖、投影、示教等工具可以創(chuàng)設(shè)比較簡單的情境。比如，教師給學生展示可拆卸腹腔的人體模型，向?qū)W生展示心臟的位置。在護理實訓室或者模擬病房可以創(chuàng)設(shè)較真實的情景。

2.熟悉內(nèi)容，便于掌握

熟悉內(nèi)容是指學生通過課前自學掌握本節(jié)課教學內(nèi)容。但有些學生學習主動性較差，在課堂的前半段教師可以給學生展示學習內(nèi)容，或通過課堂講授，或通過播放視頻資料的方式。

3.演練操作，便于熟練

教師和學生一起完成某項工作的操作過程，分析動作、明確重點、演示過程。比如，教師和學生一起安裝心臟起搏器。教師按照操作步驟，一步一步完成一個完整的操作過程，并細分操作步驟，動作要領(lǐng)等。學生反復練習，逐漸熟練。

（四）創(chuàng)新教學評價辦法

課崗對接理念下外科護理學采用了“理實一體化”教學模式，這種教學模式適合采用學校、考試通過率、行業(yè)三方面結(jié)合的多元評價方法，以便更客觀評價學生的學業(yè)情況。

1.學校評價學生的學習過程

學校評價一般是由任課教師或者外科護理學教研室作為評價主體，對學生在校期間參與教學過程的表現(xiàn)、學習與實訓等情況進行評價。比如，學生的課堂表現(xiàn)，參與互動的積極性，在課堂互動中對問題的正確見解等；學生的出勤率，是否有曠課行為，曠課次數(shù)多少；學生參與實訓課的表現(xiàn)，是否動手操作，熟練程度怎樣。

2.護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率評價

外科護理學是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要內(nèi)容，通過率高一定程度可以反映該門課程的成績好。用學生通過率的高低可以整體評價一個班級或者一個專業(yè)的學業(yè)情況。但就某一個同學而言，只存在通過和不通過兩個選項，可以采用附加分的方式，給通過護士執(zhí)業(yè)資格考試的學生加分。比如，設(shè)定護士執(zhí)業(yè)資格考試分數(shù)為10分，通過的同學計10分，不通過的計0分。

3.醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)評價

行業(yè)評價是對學生在進入醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)實習期間，實習單位對學生的評價。比如，某同學在一家三甲醫(yī)院的泌尿外科實習，指定該科室一名護士作為該學生的實習指導教師。該學生在整個實習期間的工作安排都由實習指導教師負責，并全程跟蹤指導。該實習指導教師給該實習生評價，為其實習成績。

結(jié)束語

課崗對接理念下的教學模式，將護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容與職業(yè)崗位所需內(nèi)容，有機融合在課程教學中。在教學內(nèi)容上有側(cè)重，在能力培養(yǎng)上有重點，二者兼顧，融為一體。在教學方法上采用“理實一體化”模式，學生邊學習理論知識邊實踐操作，拉近了理論與實踐的關(guān)系，讓理論不再抽象，讓實踐不再沒有依據(jù)。采用“課崗對接”教學改革，無論對外科護理學教學，還是對我國護理人才的培養(yǎng)，都是有益的創(chuàng)新。一方面有利于學生扎實掌握考點知識與能力，提高考試通過率；另一方面有利于培養(yǎng)學生臨床思維能力、臨床適應能力、醫(yī)患溝通能力等，縮短學生的崗位適應期，更好適應崗位工作。

參考文獻

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[3]葉燕.基于“課崗對接、課證融合、課賽融通”的高職理實一體課程綜合考評體系構(gòu)建[J].作家天地，2019（20）：69-71.

[4]康華，袁斕，胡黎姿等.基于SPOC+數(shù)字化教學資源平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式研究：以外科護理學為例[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2022，24（3）：55-58.

[5]李彩霞，任建明.外科護理混合式教學模式改革研究[J].新課程教學（電子版），2023（1）：181-183.

作者簡介：譚婧毅（1987— ），女，漢族，貴州貴陽云巖人，貴州工商職業(yè)學院，助教，本科。

研究方向：護理。