大型三級醫院既有建筑更新的設計策略

梁施斯

（廣西工程咨詢集團有限公司，南寧 530029）

1 引言

國務院頒布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》重新明確了各級醫療機構在醫療服務供給體系中的定位和功能[1]，醫院往往通過改擴建的方式來適應定位和功能的變化。

對醫院既有院區建筑改擴建，往往會面臨諸多的問題和挑戰，難度較大。需要在項目實施前通過基礎調研、現狀評價、設計措施、經濟分析等手段來制定出一個科學、合理的“行動綱領”，也就是既有醫院建筑改擴建的設計策略。

2 設計策略的內容及制定方法

首先，在制定設計策略前，需完成項目的立項評估及可行性研究。

其次，收集基礎資料并對實施難度進行評估。分析醫院布局、醫療科室分布、功能流線、出入口位置等現狀，結合立項評估及可行性研究的內容，評估改造實施難度及施工條件，編制建筑改造設計任務書。

最后，從空間要求、功能構成、流線組織、衛生感控、經濟節約、實施難度等方面入手，編制項目方案設計、初步設計、施工圖設計等。

3 設計難點與解決思路

3.1 設計難點

3.1.1 基礎資料的缺失

一些舊建筑的圖紙可能存在缺失或與實際情況有較大出入的情況，這會影響方案的準確性，增加不確定因素。改擴建之初應復核基礎資料的準確性，在此基礎上評估改造的可實施性。

3.1.2 滿足建筑荷載要求

一些老舊建筑，建造時間久遠，基礎條件較差，應重新評估原建筑的結構體系。秉持不大幅改動原有建筑結構體系的原則，嚴格控制新增墻體、家具、設備、建材的荷載，克服現狀制約條件制定加固措施。

3.1.3 滿足現行規范要求

老舊建筑的改擴建項目，設計的一大難點就是改造后的區域需要滿足現行國家規范，這也是項目能否得以實施的關鍵因素之一。

3.1.4 滿足醫療工藝設計及院內感染控制的要求

醫院的改擴建應從整體出發，考慮潔凈物品、病人、醫務人員、污物的流線設計、大型醫療設備的空間需求，滿足院內感控、流程管理、大型醫療設備的空間基本要求。

3.1.5 評估施工期間對非改擴建區域的影響

需要評估在改擴建時，對非改擴建區域的影響。從施工操作界面、拆改難度、設備運行支持、垃圾運送、施工限定區域劃分等影響因素出發，評估改擴建方案的實施難度。

3.2 解決思路

通過對改擴建項目中常見問題的梳理，結合大量項目的設計實踐，總結出改擴建項目的3大設計優先原則：結構設計優先原則、消防設計優先原則和醫療工藝設計優先原則。

3.2.1 結構設計優先原則

建筑結構體系的支持是改擴建得以實施的物質基礎及安全保障。在改擴建方案設計階段，應與結構設計人員充分溝通，根據改造區域的荷載富裕度確定整體改造方式及改造力度。并嚴格控制新增隔墻及設備的荷載，確保整個改擴建項目的安全性和可靠度。

3.2.2 消防設計優先原則

醫院建筑由于功能多樣、流線復雜、人員密集等因素，對建筑的消防能力提出了更高的要求[2]。設計時應著重解決滿足人員疏散、人員避難、發生火災時能盡快控制的要求；并根據現行規范要求，增設、改造相應的消防措施，以滿足國家現行規范。

3.2.3 醫療工藝設計優先原則

通過醫療工藝設計來指導醫療功能用房設置、房間分配等基本數據，使設計策略符合院內感染控制及操作流程要求[3]。

4 改擴建項目設計策略實施案例分析

筆者以廣西壯族自治區人民醫院（以下簡稱“區醫院”）急危重癥及疑難病癥診治服務提升項目（以下稱“本項目”）為例，分析大型三級醫院既有建筑更新設計策略的項目實踐。

4.1 院區現狀評價

廣西壯族自治區人民醫院創建于1941年，是廣西規模最大的國家三級甲等公立醫院，醫院學科齊全，醫療技術先進。但隨著醫療技術的發展，院區改建、擴建需求突出，提升醫院軟、硬件配套設施勢在必行。

4.2 醫院改擴建區域概述

區醫院為總體提高省域急危重癥及疑難病癥診治服務的可及性，促進分級診療體系中省級醫療救治中心的改革與發展，對院區內門診綜合樓，1#、2#、3#住院樓的局部科室及樓層進行升級改造，具體情況詳見圖1及表1。

圖1 改造區域位置示意圖

4.3 改造難度分析及解決方案

根據項目解決思路及設計指導原則，將改擴建區域具體逐一分析，根據實施的難易程度按照一般、困難、非常困難3種情況分類，并提出相應的解決方案。具體情況詳見表2。

4.4 心血管內科改造實施

通過表2對各改擴建區域改造難點逐一分析后，就可以有針對性地制定改造策略。限于篇幅限制，本文僅以改造區域2（心血管內科）為例，對改造設計方案實施進行簡述。

4.4.1 改造區域概況

改擴建區域位于門診綜合樓病患電梯廳旁，改造面積約730 m2，層高6.3 m。要求將會議室改建成3間導管手術室及配套用房。經過評估，改造后在消防及人員疏散方面，不會對其他區域造成不良影響，最難解決的是醫療工藝及結構荷載的問題。改造前平面如圖2所示。

4.4.2 功能需求分析

與使用科室充分溝通，結合使用要求編制功能用房一覽表如表3所示?？紤]到改造區域面積較小，故適當減小醫輔用房及公共面積，來保證醫療用房面積充裕。

4.4.3 滿足醫療工藝及院感要求

合理的醫療工藝確保了流程的高效和便捷，確保建筑布局滿足院感要求。通過結合表3及各科室操作要求進行醫療工藝設計，并繪制醫療工藝流程簡圖，通過使用科室溝通后確認。導管手術室醫療工藝流程簡圖[4]如圖3所示。

圖2 改造前平面示意圖

圖3 醫療工藝流程簡圖

表2 改擴建區域難度分析及解決方案一覽表

表3 導管手術室功能用房需求一覽表

4.4.4 滿足消防設計規范要求

除了滿足醫療工藝流程要求外，還需嚴格按照消防設計規范進行設計，滿足人員疏散及避難要求，將手術區域用防火墻、防火門與非手術區進行分割，進行重點保護。人員疏散設計采用雙向疏散形式，滿足疏散門至最近安全疏散口的要求。并在疏散口附近，設置避難間，以滿足人員避難要求。設計圖紙詳見圖4~圖6。

圖4 改造后剖面示意圖

圖5 改造后平面示意圖

4.4.5 滿足結構承載力要求

由于本項目建成至今已有近20年歷史，為保證改擴建項目的安全性，改造前先經結構專業計算，明確改擴建各個區域內的荷載富裕度，并給出各個區域內建筑材料及設備重量的具體限值，保證其原有建筑結構的安全可靠前提下，避免進行煩瑣復雜的加固措施。建筑專業根據限值要求控制新增墻體、裝修材料的荷載。裝修具體做法如表4所示，拆除墻體及新增墻體做法如圖7所示。

待各專業完成限值設計后，結構專業再進行計算、復核。

表4 改造區域裝修材料及做法一覽表

圖6 改造后流線示意圖

圖7 改造區平面拆改示意圖

5 結語

醫院的改擴建項目設計難度大，需解決的問題多而復雜，設計師需要針對現狀及改造要求，制定不同策略逐一解決問題。因此，如何制定一份科學、合理、切實可行的設計策略就顯得尤為重要了。而本文為筆者參與多個改擴建項目尤其是大型三甲醫院后，對于設計策略及項目實施的設計心得。本文的研究還有很多不充分不到位的地方，這僅僅是此類問題探討的拋磚引玉，希望能對醫療建筑改造工程提供一定的啟發與幫助。