淺談新形勢下醫院工程管理存在的難點與應對措施

蘇姍

（中國人民解放軍總醫院服務保障中心，北京 100039）

1 引言

隨著生活水平的提高，人們對醫療服務有了更高的要求?！笆奈濉逼陂g，我國公立醫院建設投資數量不斷增加，醫院工程項目數量逐漸增多。醫院工程管理本身就是一門綜合性很強的工作，政策性強、專業要求高、涉及部門多，加之疫情影響，更是給醫院工程管理增加了難度，在此形勢下，如何做好工程管理工作是一個值得探討的問題。

2 醫院工程管理存在的難點

2.1 工程管理人員專業水平有待提升

醫院建筑是民用建筑中最為復雜的建筑類型之一，具有專業技術極強、使用功能復雜等特點。除了具備大型公共建筑的特點外，還具有獨特的醫療衛生行業的特點[1]，對工程管理人員的專業性有較高要求。但目前大多數醫院并沒有建立科學完善的工程質量管理機制，內部施工管理系統并不成熟[2]；沒有專業的固定的工程建設管理團隊，工程管理人員多為臨時抽調，醫療需求與工程建設仍存在壁壘，缺乏“醫、工”全才，大部分工程管理人員僅了解本專業知識，但對醫療知識知之甚少，在醫院工程項目的實際施工過程中，不能充分發揮協調調動能力，無法準確地對醫療需求做出專業的工程表達。

2.2 工程建設與醫療管理部門溝通銜接不暢

醫院是以救死扶傷為主要目的的醫療機構，其職能定位決定了醫療管理的重要性，大部分醫院的醫療管理部門與工程建設管理部門分屬不同的管理體系，工程管理部門的定位是為醫療服務，因此，相對于工程管理部門，醫療管理部門具有較大的話語權。在工程建設過程中，尤其是新建、改建工程中，兩個部門間溝通銜接不暢的情況時有發生。如在新建工程中，在初步設計階段需要各個科室提供建設需求，包括科室的功能、設置、醫療流程，以及一些細化的需求，如凈化等級。但在實際溝通過程中，雙方節奏不同步，醫療管理部門由于不了解工程建設流程或是個別科室建設發展定位不明確，不能及時確定需求，甚至出現在施工圖設計后期、施工過程中出現需求變更的情況。尤其現今大型醫療設備更新換代較快，且對建設環境要求較高，部分醫療科室考慮到建設發展問題，在施工圖設計階段甚至是開工建設階段提出重新調整設備或增加設備，而在醫療管理部門與工程建設管理部門溝通后的結果也往往是“竭盡所能滿足醫療需求”，從醫院發展的角度考慮，這種情況完全可以理解，但也確實會給工程管理造成較大困難，導致工程變更、工期延后等結果。

2.3 施工單位、監理單位專業性欠缺

工程建設多采用公開招標的方式確定施工與監理單位，在招標文件中雖對相應單位的資質、業績等做出要求，但仍有小部分單位通過“掛靠”的方式進行投標，導致實際招標結果類似于“開盲盒”，無法保證中標單位的專業能力。例如，某中醫院通過公開招標方式確定應急維修單位，招到的僅為一個掛靠的技術能力弱小的公司，該公司部分應急搶修任務無力完成，造成科室對后勤滿意度大大降低[3]。此外，我國建筑工程施工人員主要以農民工為主，整體受教育水平不高，專業培訓和技術教育不到位[4]，且部分是“季節性”打工，農忙時節回家，不能固定在一個施工單位工作，因此，對一些工程技術理解不到位，導致一些施工單位專業性欠缺。監理對保證建設工程質量和安全具有重要作用，對于監理單位的招標，由于醫院工程在工程建設項目中占有的比例較小，承擔過醫院工程項目監理的單位是少之又少，而承擔過大型醫院建設工程監理的單位更是鳳毛麟角，因此，往往不能招到熟悉醫院工程的、經驗豐富的監理單位。

2.4 疫情影響

2020年，新冠肺炎疫情在全球暴發，在全世界范圍內造成巨大影響。醫院人員密集、流動性大，疫情防控壓力大。而醫院工程建設過程中涉及勘察、設計、監理、施工、設備廠家等各單位人員，尤其是施工單位人員，人數較多，如何在做好疫情防控的同時確保工程建設按計劃推進是對醫院工程管理的新的挑戰。

3 醫院工程管理難點的應對措施

3.1 組建專業的工程管理團隊

醫院工程項目，尤其是新建工程，使用壽命周期較長，醫院應組建專業的、固定的工程管理團隊，避免臨時抽調，同時應提高工程管理人員的數量與“質量”。一是補充工程管理專業人員的數量。通過招聘具有設計院、施工單位、監理單位工作經驗的工程師，返聘具有醫院工程管理相關經驗的專家等方式提高工程管理班底專業能力。二是提高工程管理人員的整體水平。通過“傳幫帶”的形式，定期組織工程管理專業培訓，由經驗豐富的“老”工程師授課，并通過施工工地巡查講解等途徑使“年輕”的工程管理人員專業能力得到較快提高。三是團隊人員盡量“固定化”，醫院工程竣工后并不是工程建設管理任務的結束，而是新階段的開始。作為最了解工程建設情況的人員，應向物業管理公司做好交底工作，同時應做好隨時處理后期工程運行問題，提出解決建議的準備。建設一支固定化、專業化的工程管理團隊，通過工程項目逐步積累經驗，才能更好地為醫院服務。

3.2 工程建設與醫療管理部門要建立良性溝通機制

工程建設是為醫療服務的這一點毋庸置疑，因此，工程建設與醫療管理部門應積極溝通，密切配合。兩部門人員應以工程建設完成后符合醫療需求為出發點，通過定期召開協調會的形式，互相溝通學習。工程管理人員要向醫療管理人員解釋工程建設的完整流程，并明確各階段應由醫療管理部門提供哪些數據、資料等；而醫療管理人員應向工程管理人員講解各醫療流程需求，基本設備參數等，盡量做到“醫療”了解“工程”，“工程”理解“醫療”，雙方保持節奏一致，避免出現由于需求不明、理解不到位造成工程變更、不能按時完工、工程不符合使用需求的情況。此外，在大型工程新建或改建過程中，涉及的醫療科室較多，工程管理人員應提前主動對接，給醫療科室預留出較多的需求確認時間，同時也給工程建設相關環節預留出較多的緩沖時間，利于工程建設的順利推進。

3.3 做到持續學習

近些年，直線加速器、MRI及DSA等多種性能優良的醫療設備引入醫療建筑的建設過程中，提高了工程的復雜性[5]。大型醫療設備的施工實施涉及專項施工專業較多，除建筑、結構、水、暖、電5大專業，還可能涉及防護專項、精裝專項、凈化專項、弱電智能化專項等[6]。作為工程管理人員應有持續學習的自覺，與時俱進，與醫療人員、設備廠家等良性溝通，密切配合，使醫療需求在工程建設各專業中做到準確表達，積累現場實踐經驗，破除醫療需求與工程建設表達的壁壘。在充分利用本院學習資源的同時，拓寬學習渠道，積極參加學術交流研討會，瀏覽醫療、工程機構的權威門戶網站，掌握最新的國家及行業動態，了解國內外醫療發展、醫院建設等方面的最新趨勢，積累理論知識經驗，從而在需求對接過程中，充分理解醫療發展需求，并提出中肯建議。

3.4 把好招標文件關

招標技術參數要保證科學性與安全性，這關系到招標評審的最終結果以及后續工程建設的質量。醫院工程建設，應通過充分討論招標技術文件，重點審核招標技術參數，確保各項設施設備參數滿足醫療需要并符合設計要求[7]。醫療人員提出建設需求后，由工程專業人員將醫療需求轉化為工程建設需求并落實到招標技術需求中。通過技術需求論證會的形式，組織涉及專業的工程師，如土建、給排水、暖通、強電弱電專業工程師與醫療人員對技術方案進行論證，逐條審議技術需求，確保與醫療目的的符合性、技術指標的規范性、項目落地實施的可行性。

應對投標單位的資質條件、類似項目業績和能力、財務狀況、投入的主要技術和管理人員、投入的設備、信譽等在符合法律法規的情況下提出要求，從而提高中標單位的專業性。此外，在技術文件中應體現違約責任及處罰措施，將疫情防控相關要求內容寫入技術需求中，并最終落實到合同中，提高對中標單位的約束性。

3.5 做好施工管理

施工管理是醫院工程管理的重中之重，考驗管理人員的專業性、組織協調能力及問題解決能力。施工過程中需要考慮的因素較多，要抓準抓細抓實關鍵點，以點帶面做好管理工作。

3.5.1 明確施工人員、設備進出通道

由于醫院性質特殊，人流大，人員復雜。確定施工單位后，盡早組織施工單位項目負責人、物業管理人員一起現場踏勘，與醫療科室溝通，根據施工場地位置、周邊環境，共同確定施工人員進出與材料、設備運輸通道。最好做到與醫療人員、患者通道分開，或盡可能減少接觸機會。

3.5.2 做好疫情防控

工程管理人員要牽頭組織召開疫情防控會議，向施工單位、監理單位等提出醫院疫情防控要求，并要求將內容傳達到每一名在醫院工地現場工作的施工、監理等單位人員；要求施工單位與監理單位制訂疫情防控應急預案，明確所屬人員身體出現異常后的應對措施，同時工程管理人員應結合醫院疫情防控要求，與相關單位溝通，確保應急預案的合理性、可行性；外來施工、監理等人員進入醫院應查驗健康碼、行程碼，并請相關單位每日將在施工現場的所屬人員數量、姓名、健康碼、行程碼截圖打包發給工程管理人員留檔備查；施工現場常備消毒液、口罩等防疫物資，關注物資質量與數量，對于失效、不足的物資及時更換、補充；約束施工、監理等人員活動范圍，減少與醫院人員、病人接觸機會；時刻關注工程當地的疫情情況及防疫要求，及時將相關政策傳達給施工、監理等單位人員。

3.5.3 做好施工現場管理

作為工程管理人員，要充分發揮主觀能動性，施工管理過程中不能依賴監理人員，要勤跑施工現場，檢查施工現場是否設置圍擋、是否設置警示標識、施工機具降噪措施落實情況，降低對醫療秩序造成的影響；緊盯重點施工環節，如防水項目，檢查施工單位是否落實動火審批制度，是否提前開具動火證，滅火器械是否配置齊全，動火區域是否配置安全員與看火人；做好施工協調配合工作，如新的供水管道敷設完成后，新舊管線接駁應選擇在凌晨用水單位少的時候開展，且應至少提前一周以書面形式將管線接駁時間、停水時間、受影響區域、聯系人等通知到可能受影響的科室；堅決落實合同及相關文件內容要求，檢查各相關單位履約情況，如監理單位是否按照監理規劃、監理實施細則相關要求開展工程監理，若發現違約行為按照合同約定進行處罰，充分發揮合同及相關文件的約束效能。

4 結語

現代醫療不斷創新與發展，與此配套的工程建設內容也在不斷更新和完善，作為工程管理人員，將來可能還會遇到各種各樣的挑戰。我們要守住為醫療服務的初心不變，做好本職工作，遇到問題迎難而上，學習新知識，采用新方法，提高管理能力，更好地為醫院工程建設服務。