動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性期并發(fā)中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床診治分析(附16例報道)

梁前壘,郭永川，索 新

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長春130033)

近年來，國內(nèi)外學者對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)后神經(jīng)內(nèi)分泌改變進行了較多研究，指出垂體功能障礙在aSAH患者中的發(fā)生率較高，并可能影響患者預后，尤其是中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退可導致腎上腺危象，增加患者死亡率[1-2]。然而，目前臨床醫(yī)生對aSAH后并發(fā)中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退的認識存在不足，臨床診治率較低。我科近2年對aSAH患者早期進行垂體功能篩查，診斷出16例中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者并進行糖皮質(zhì)激素替代治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

本研究納入2017年9月至2018年9月吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科收治的aSAH患者。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)發(fā)病后72 h內(nèi)入院；(3)經(jīng)CT或DSA明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤。排除標準：(1)有已知內(nèi)分泌代謝疾病病史者；(2)合并其他臟器嚴重疾病者；(3)入院前1個月內(nèi)應用影響皮質(zhì)醇代謝的藥物者。(4)拒絕行激素水平檢測的患者。(5)由于經(jīng)濟或其他原因放棄治療者。

aSAH發(fā)生后第3-7天，檢測晨8點前后血皮質(zhì)醇、甲功五項、胰島素樣生長因子1(IGF-1)、垂體激素及性激素水平。由于急性期患者病情較重，行激發(fā)試驗存在一定的風險，未進行胰島素耐受試驗(ITT)、ACTH激發(fā)試驗和胰高血糖素(CRH)激發(fā)試驗。晨8點前后血皮質(zhì)醇<100 nmol/L，ACTH降低或正常可診斷為中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

共納入72例資料完整的aSAH患者，其中16例患者急性期診斷為中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退，aSAH患者急性期中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退的發(fā)生率為22.2%(16/72)。

16例診斷為中樞性腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者中，男性7例，女性9例。……