腰椎退變融合手術非計劃再次手術的原因分析

高 陽 綜述 郭昭慶 審校

(北京大學第三醫院骨科，北京 100191)

非計劃再次手術(unplanned reoperation，UPR)是指患者因前次手術所致嚴重并發癥或者其他不良結果而再次手術，主要由手術操作問題或感染等導致[1]。UPR 造成患者的病死率、住院時間、住院費用和醫患糾紛明顯增加[2]。因此，UPR 對脊柱手術質量評價具有重要意義。本文對腰椎退行性疾病UPR 的原因和危險因素進行文獻總結，旨在為提高手術質量和安全性提供理論依據。

1 脊柱手術UPR的發生率

脊柱手術后UPR發生率為9%～19%[3]。腰椎退行性疾病 URP 發生率為 1.5%～3.0%，主要取決于原發病類型及手術方式[1]。在一項35 246 例脊柱手術的研究中[4]，297例(0.84%)需要在脊柱手術后30 d內進行UPR，其中胸椎疾病(3.23%)、脊柱腫瘤(1.63%)、脊柱畸形(1.50%)的再手術率高于寰樞椎(0.61%)、頸椎(0.65%)和腰椎(0.82%)退行性疾病。再次手術的常見原因包括硬膜外血腫(0.403%)、切口感染(0.148%)、神經功能缺損(0.108%)和椎弓根螺釘錯位(0.077%)。Elsamadicy 等[5]研究30 例與轉移性脊柱腫瘤切除相關的30 d并發癥和計劃外再入院率，30 d再入院率為9.7%。Michael等[6]回顧性分析6869例連續脊柱手術記錄，一半以上的再手術發生在腰椎(67.52%)，25.83%發生在頸椎，5.78%發生在胸椎，0.89%沒有報道確切的手術部位。

2 脊柱手術UPR的常見原因

脊柱手術UPR的常見原因包括血腫、切口感染、減壓不充分和椎間盤切除術后復發等[7～9]。以超急性期(術后0～1 d)為主，主要為血腫所致的運動功能減弱；急性期(術后2～10 d)因定位不當和減壓不充分引起的神經源性疼痛發生率增加；亞急性期(術后11～30 d)切口周圍感染是再次手術的主要原因。Takayoshi等[7]回顧2002～2012年10 680例脊柱手術……