機器人胸腔鏡解剖性肺段切除術治療小兒肺疾病: 5例報告

李 帥 李 康 鄭 芳 雷 萍 楊德華 曹國慶 毛永忠 王 勇 湯紹濤

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院小兒外科，武漢 430022)

小兒先天性肺發育畸形，常見的有先天性肺氣道畸形、肺隔離癥、先天性大葉性肺氣腫、肺實質血管畸形等，總體發病率低，約1/10 000[1]。除先天性大葉性肺氣腫外，大部分疾病的病灶集中在肺段水平，隨著手術器械的進步和手術經驗的積累，胸腔鏡小兒解剖性肺段切除已經被證實安全有效[2]。2008年Meehan等[3]國際上首次報道機器人小兒肺切除，之后國內先后有機器人小兒肺手術的報道[4，5]，但解剖性肺段切除術技術細節和安全性報道較少。我們2020年11月報道1例機器人胸腔鏡下解剖性背段切除術[6]，2020年11月～2021年12月我科采用機器人胸腔鏡解剖性肺段切除術治療小兒肺疾病5例，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組5例，男2例，女3例。平均年齡5.5歲(1～12歲)。5例一般情況見表1。

病例選擇標準：診斷為先天性肺氣道畸形、葉內型隔離肺及肺實質脈管畸形，病灶范圍局限于單個或相鄰多個肺段內。排除標準：懷疑惡性病變；病變滿布肺葉；胸腔嚴重粘連；多器官功能不全。

表1 5例一般情況

1.2 方法

靜吸復合全身麻醉+氣管插管，12歲以上采用雙腔管單肺通氣，12歲以下單腔管，低潮氣量雙肺通氣。人工氣胸：壓力4～6 mm Hg，流量2～4 L/min。常規操作孔布局(特殊位置可略有不同)：采用前側入路“5-7-8-9” 三臂四孔技術，即腋前線第7肋間為輔助孔，鎖骨中線第5肋間及肩胛線第9肋間為操作孔，腋后線第8肋間為觀察孔。……