老年關節置換術后康復治療技術新進展

徐義明 馬燕紅

2015～2030年期間，60歲及以上的人口數量預計將增加65%以上[1]，人口老齡化使骨關節退行性疾病、髖部骨折發病率呈逐年增加趨勢[2]，這導致關節置換以及翻修病人數快速增長。據統計，2018年我國行關節置換術的病人大約為68萬例，并以20%的速率遞增[3]。老年病人由于身體機能減退、認知功能下降、骨質疏松等問題使關節置換術后康復顯得尤為重要。本文對近5年老年下肢關節置換術后康復治療技術新進展綜述如下。

1 術后腫脹控制和非藥物性鎮痛

關節置換術后腫脹和疼痛極為常見，是手術創傷造成的直接結果。全膝關節置換(total knee arthroplasty，TKA)術后腫脹可能持續6個月甚至更長時間，腫脹和疼痛繼而會影響關節活動度(range of motion，ROM)和日常運動功能。

冷療是改善腫脹和疼痛最常用的方法之一，可改善水腫、炎癥和因血管收縮引起的肌肉痙攣，從而間接減輕疼痛，還可減少TKA術后失血，從而減少血紅蛋白丟失，縮短病人住院時間。一般利用冷卻的液體或者氣體進行冷療。常規冷療設備存在溫度、時間控制不理想和病人不能耐受等問題，現在一些新的冷療設備逐漸應用于臨床。Sadoghi等[4]介紹了一種名為cTreatment冷療設備，其具有均勻接觸關節、溫度計算機控制和拆卸便捷等優點，它可以改善TKA術后疼痛和ROM，Karaduman等[5]研究也發現，cTreatment在減輕水腫、減少出血方面較傳統冷敷袋更有優勢。

2 術后ROM訓練

連續被動活動(CPM)是改善ROM最常用的技術，最早在20世紀80年代應用于TKA手術的病人。CPM能增加ROM，減少住院時間、深靜脈血栓發生率和術后疼痛，因此被許多機構作為TKA術后常規康復措施之一。……