老年關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)新進(jìn)展

徐義明 馬燕紅

2015～2030年期間，60歲及以上的人口數(shù)量預(yù)計(jì)將增加65%以上[1]，人口老齡化使骨關(guān)節(jié)退行性疾病、髖部骨折發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[2]，這導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換以及翻修病人數(shù)快速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年我國(guó)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人大約為68萬(wàn)例，并以20%的速率遞增[3]。老年病人由于身體機(jī)能減退、認(rèn)知功能下降、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題使關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。本文對(duì)近5年老年下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療技術(shù)新進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)后腫脹控制和非藥物性鎮(zhèn)痛

關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹和疼痛極為常見(jiàn)，是手術(shù)創(chuàng)傷造成的直接結(jié)果。全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty，TKA)術(shù)后腫脹可能持續(xù)6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，腫脹和疼痛繼而會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)和日常運(yùn)動(dòng)功能。

冷療是改善腫脹和疼痛最常用的方法之一，可改善水腫、炎癥和因血管收縮引起的肌肉痙攣，從而間接減輕疼痛，還可減少TKA術(shù)后失血，從而減少血紅蛋白丟失，縮短病人住院時(shí)間。一般利用冷卻的液體或者氣體進(jìn)行冷療。常規(guī)冷療設(shè)備存在溫度、時(shí)間控制不理想和病人不能耐受等問(wèn)題，現(xiàn)在一些新的冷療設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床。Sadoghi等[4]介紹了一種名為cTreatment冷療設(shè)備，其具有均勻接觸關(guān)節(jié)、溫度計(jì)算機(jī)控制和拆卸便捷等優(yōu)點(diǎn)，它可以改善TKA術(shù)后疼痛和ROM，Karaduman等[5]研究也發(fā)現(xiàn)，cTreatment在減輕水腫、減少出血方面較傳統(tǒng)冷敷袋更有優(yōu)勢(shì)。

2 術(shù)后ROM訓(xùn)練

連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)是改善ROM最常用的技術(shù)，最早在20世紀(jì)80年代應(yīng)用于TKA手術(shù)的病人。CPM能增加ROM，減少住院時(shí)間、深靜脈血栓發(fā)生率和術(shù)后疼痛，因此被許多機(jī)構(gòu)作為T(mén)KA術(shù)后常規(guī)康復(fù)措施之一。……