《傷寒雜病論》與《脈經(jīng)》“陰陽脈”之異同*

白雅雯，麻春杰

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

《傷寒雜病論》約成書于公元202—205年，包括《傷寒論》和《金匱要略》兩部分。在《傷寒論》的開篇，《平脈法》《辨脈法》兩篇內(nèi)容均為脈法專論，論述各類脈象性質(zhì)、指下特點(diǎn)、各脈主病、四時(shí)脈象、平人脈象等。在《傷寒論雜病論》主體內(nèi)容中，每篇均以“病脈證并治”為篇名，強(qiáng)調(diào)“脈”在辨證識(shí)病中的重要性，且論中“脈證并治”“觀其脈證”等文句，處處體現(xiàn)了仲景重視脈診，以脈定證、憑脈辨證，用脈象將理法方藥一線貫穿的學(xué)術(shù)思想。

《脈經(jīng)》為魏晉王叔和(公元170—255年)所著，約成書于公元210—259年[1]，全書共10卷，98篇，1657條，9萬字余字。《脈經(jīng)》是王叔和繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》和張仲景《傷寒雜病論》以及扁鵲、華佗等醫(yī)論醫(yī)著，并結(jié)合王叔和本人臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想而成，是上古至魏晉以前重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之集合。《脈經(jīng)》為脈學(xué)著作，輯錄了大量前代脈學(xué)醫(yī)籍，如《脈法贊》《四時(shí)經(jīng)》《扁鵲陰陽脈法》《扁鵲脈法》等，其中大部分著作早已佚失。王叔和《脈經(jīng)》廣論各家學(xué)術(shù)思想，但是卻非常尊崇仲景著述，《脈經(jīng)》中約三分之一為《傷寒雜病論》內(nèi)容[2]，且在卷五各名家論脈的部分，將“張仲景論脈”置于開篇卷首，然后才是扁鵲、華佗論脈。因此，《脈經(jīng)》可以說是王叔和以繼承仲景脈學(xué)思想為主，并結(jié)合扁鵲等其他醫(yī)家脈學(xué)思想的脈學(xué)著作。

《傷寒雜病論》中多次出現(xiàn)“陽脈”“陰脈”之語，對(duì)于其涵義眾說紛紜、莫衷一是。陰陽脈是仲景脈學(xué)的重要內(nèi)容，也是正確理解原文旨意的關(guān)鍵。《脈經(jīng)》與《傷寒雜病論》成書年代相距未遠(yuǎn)，且王叔和繼承并發(fā)揚(yáng)了仲景脈學(xué)思想。因此，本文擬基于《傷寒雜病論》和《脈經(jīng)》原文，探討其中陰陽脈涵義的異同，以期更準(zhǔn)確地理解陰陽脈的涵義，了解漢代及以前診脈方法的衍變，從而更好地識(shí)脈辨證。

1 陰陽脈涵義相同點(diǎn)

1.1 陰陽是脈象的屬性《傷寒論·辨脈法》開卷即言：“凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑、此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。”這是將陰陽作為辨脈的總綱，以陰陽歸納脈象屬性。但是，對(duì)于《辨脈法》《平脈法》此二篇是否為仲景原作，歷來學(xué)者眾說紛紜，因此研習(xí)者鮮矣。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，此二篇為王叔和托偽之作，非仲景原作。持這一觀點(diǎn)的學(xué)者有王履、黃仲理、方有執(zhí)、喻嘉言、柯韻伯[3]、任應(yīng)秋[4]等；也有一些學(xué)者篤信此二篇為仲景《傷寒雜病論》原著內(nèi)容，如錢潢、張志聰、王慶國(guó)[5]等；錢超塵[6]則認(rèn)為該二篇出自六朝醫(yī)師之手，被張仲景收錄于《傷寒雜病論》中。《脈經(jīng)·張仲景論脈》中引用《平脈法》的內(nèi)容時(shí)用“師曰”，按照《脈經(jīng)》全書體例，凡引張仲景原著均用“師言”“師曰”；扁鵲所論，用“扁鵲曰”；出自《素問》《難經(jīng)》諸書者用“經(jīng)言”“經(jīng)曰”，所以推斷該部分內(nèi)容應(yīng)為王叔和引用張仲景著作。

仲景重視脈診，而開篇這一論述則是脈診的總綱，強(qiáng)調(diào)病有陰陽，脈亦有陰陽。仲景曰：“夫脈當(dāng)取太過不及”，“陽脈”“陰脈”是通過脈動(dòng)、脈形、脈勢(shì)、脈率等的太過與不及來辨別。“陽脈”為太過之脈，如大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑等，多見于陽、熱、實(shí)證；“陰脈”為不及之脈，如沉、澀、弱、弦、微，多見于陰、虛、寒證。因此，辨脈之陰陽，有利于我們執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地判斷病位、病性及預(yù)后，正如《金匱要略》所云：“三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實(shí)緊弦”。

《脈經(jīng)·辨脈陰陽大法》曰：“凡脈大為陽，浮為陽，數(shù)為陽，動(dòng)為陽，長(zhǎng)為陽，滑為陽；沉為陰，澀為陰，弱為陰，弦為陰，短為陰，微為陰”。這一觀點(diǎn)與《傷寒雜病論》基本一致，《脈經(jīng)》還將此觀點(diǎn)進(jìn)一步豐富。因?yàn)槊}象復(fù)雜，往往會(huì)出現(xiàn)陰陽脈相兼脈象，如“一陰一陽，一陰二陽，一陽一陰，一陽二陰”等，均指陰脈、陽脈并見者。如沉滑脈為“一陰一陽”脈；沉滑而長(zhǎng)為“一陰二陽”脈；浮澀脈為“一陽一陰”脈；長(zhǎng)而沉澀為“一陽二陰”脈。王叔和在《脈經(jīng)》中還進(jìn)一步說明，臨床見陽脈多為腑病，見陰脈多臟病，且“陽病易治，陰病難治”。將脈象的陰陽屬性與疾病的病位、病性及預(yù)后相聯(lián)系，并以此指導(dǎo)診斷與治療，形成陰陽脈辨治體系，此陰陽脈診體系繼承于張仲景，而在《脈經(jīng)》中進(jìn)一步發(fā)展。

1.2 陰陽是脈象的部位在《傷寒論》和《金匱要略》中，陽脈、陰脈后為具體脈象，如“陽脈澀，陰脈弦”“陽浮而陰弱”等，此處陰陽是指脈象的部位。以關(guān)為界，關(guān)前寸部為陽；關(guān)后尺部為陰。歷來也有一些醫(yī)家持不同觀點(diǎn)，如程郊倩認(rèn)為陽為輕取，陰為重按[7]。但是，用這一觀點(diǎn)解釋《傷寒論》原文卻解釋不通。“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。”如果按照程氏觀點(diǎn)，“陽微陰浮”就是輕取為微脈，重按為浮脈。但是，眾所周知：“浮脈為輕取即得，重按稍減”，因此這一觀點(diǎn)不符合實(shí)際，也不符合仲景原意。《傷寒論·辨脈法》曰：“陰脈不足……陽脈不足……假令寸口脈微，名曰陽不足……尺脈弱，名曰陰不足。”該條文明確指出陽脈不足即寸脈微；陰脈不足即尺脈弱。因此，陽脈即指寸部脈；陰脈即指尺部脈，“陽微陰浮”就是指寸部脈較微，提示邪氣輕微；尺部脈較浮盛，提示腎陽來復(fù)，所以病情向愈。

同《傷寒雜病論》一樣，《脈經(jīng)》中陰陽脈多數(shù)情況也是指具體脈位。《脈經(jīng)·辨尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)》曰：“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也”。王叔和不僅指出“關(guān)前為陽，關(guān)后為陰”即“寸為陽，尺為陰”，而且明確指出寸、關(guān)、尺三部所候人體部位及臟腑。《脈經(jīng)·分別三關(guān)境界脈候所主》曰：“寸主射上焦，出頭及皮毛……關(guān)主射中焦，腹及腰；尺主射下焦……”雖然《難經(jīng)》首倡診脈獨(dú)取寸口，但并未明確寸、關(guān)、尺分部等問題，至王叔和《脈經(jīng)》才明確了兩手寸、關(guān)、尺的分布和臟腑分候等問題，并沿用至今。

《脈經(jīng)》還將陰陽脈分別代表脈象性質(zhì)與脈位前后相互結(jié)合，以判斷病情順逆。如《脈經(jīng)·從橫逆順伏匿脈》曰：“脈居陰部，反見陽脈者，為陽乘陰也。”陽乘陰是指浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑等陽脈出現(xiàn)于屬陰的尺部。“脈居陽部，反見陰脈者，為陰乘陽也。”陰乘陽是指沉、澀、弱、弦、微等陰脈出現(xiàn)于屬陽的寸部。《脈經(jīng)·辨脈陰陽大法》曰：“寸口脈浮大而疾者，名曰陽中之陽……寸口脈沉細(xì)者，名曰陽中之陰。”在此處，寸口為陽，而又出現(xiàn)浮大而疾的陽脈，稱“陽中之陽”，多表現(xiàn)為身熱、腹?jié)M；寸口部出現(xiàn)沉細(xì)的陰脈，為“陽中之陰”，所出現(xiàn)病證多為氣郁不舒之證。

2 陰陽脈涵義不同點(diǎn)

2.1 《傷寒雜病論》陰陽脈互參以精準(zhǔn)辨證仲景陰脈、陽脈常互參，而不是單獨(dú)出現(xiàn)，如論中“陽浮而陰弱”“陽脈澀，陰脈弦”“陽微陰弦”“脈陰陽俱緊”“脈陰陽俱浮”等。仲景通過寸部與尺部脈象的對(duì)比以明確正邪消長(zhǎng)以及人體氣血陰陽虛實(shí)情況。如《金匱要略》“陽微陰弦，即胸痹而痛”，陽微指寸口脈微，指上焦陽氣不足、胸陽不振；陰弦指尺脈弦，主陰寒內(nèi)盛，水飲內(nèi)停。

縱觀《傷寒論》《金匱要略》原文，可以看出仲景脈法是以寸口診脈為主，并輔以趺陽脈、少陽脈、少陰脈診等遍身診法，以更精準(zhǔn)地判斷病情、辨證施治。在《傷寒雜病論》中，絕大多數(shù)脈象是指寸口脈，而趺陽、少陽、少陰等脈診多不是單獨(dú)出現(xiàn)，而是與寸口脈相對(duì)比的。《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“寸口脈沉而遲……趺陽脈伏……少陽脈卑，少陰脈細(xì)。男子則不便小利，婦人則經(jīng)水不通。”寸口、趺陽、少陽、少陰四個(gè)部位的脈象合參，以分析辨證水氣病這一復(fù)雜疾病。還有如《傷寒論》“少陰負(fù)趺陽者為順也”等均是陽脈(陽明脈)、陰脈(少陰脈)互參，以判斷病情。《傷寒雜病論》中陽脈與陰脈互參，反映了漢代遍身診法的應(yīng)用特點(diǎn)。

2.2 《脈經(jīng)》陰陽脈表指力輕重在《脈經(jīng)》中，“陽脈”“陰脈”有時(shí)也指診脈時(shí)的力量輕重，即陽脈為浮取；陰脈為沉取。《脈經(jīng)·辨脈陰陽大法》中“浮之損小，沉之實(shí)大”為“陰盛陽虛”脈；“沉之損小，浮之實(shí)大”為“陽盛陰虛”脈。在此處，“陽”為浮取，指輕按；陰為沉取，指重按。這一點(diǎn)與《傷寒雜病論》不同。

2.3 《脈經(jīng)》陰陽脈指呼吸出入在《脈經(jīng)·診損至脈》中，王叔和引用扁鵲之論，以呼吸定陰陽。“脈出者為陽，入者為陰”“脈一出一入曰平……一日一夜，行于十二辰，氣行盡則周遍于身，與天道相合，故曰平。平者，無病也，一陰一陽是也。”指出吸入為陽，呼出為陰，脈氣有出有入，按照一定速率在經(jīng)脈中運(yùn)行。該篇中還將脈率與呼吸相聯(lián)系，以推算在一呼一吸之間氣血在經(jīng)脈中運(yùn)行的距離，“一呼一吸為一息，氣行六寸”。人體與天地四時(shí)相應(yīng)，如果經(jīng)氣按照呼吸節(jié)律行遍周身，正好為一晝一夜、十二時(shí)辰，則人體與天道相合，為無病。此篇將呼吸與脈動(dòng)相聯(lián)系，并將平人脈象作為標(biāo)準(zhǔn)，以區(qū)別病脈，體現(xiàn)了扁鵲脈學(xué)中“天人相應(yīng)”“生氣通天”的思想。

2.4 《脈經(jīng)》陰陽脈探經(jīng)脈虛實(shí)在《脈經(jīng)》中，有時(shí)用陰陽脈以說明經(jīng)脈病的虛實(shí)屬性。《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈》曰：“左手寸口人迎以前，脈陰實(shí)者，手厥陰經(jīng)也”，此處“脈陰實(shí)”是指心經(jīng)經(jīng)脈的實(shí)證。同樣，在《脈經(jīng)·平三關(guān)陰陽二十四氣脈》中“左手關(guān)前寸口陰實(shí)者，心實(shí)也”也是指心經(jīng)經(jīng)脈的實(shí)證，表現(xiàn)為“心下有水氣，憂恚發(fā)之”。在《脈經(jīng)》中，對(duì)于經(jīng)脈的實(shí)證，采用刺本經(jīng)的治法；對(duì)于經(jīng)脈的虛證，采用“陽病治陰、陰病治陽”的治法[8]。即經(jīng)脈實(shí)證采用瀉其實(shí)的辦法，而經(jīng)脈虛證通過針刺相表里的經(jīng)脈來補(bǔ)虛。

3 結(jié)語

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)最基本的概念之一，概括一切對(duì)立統(tǒng)一、相反相成的事物，其涵義廣泛，“其大無外，其小無內(nèi)”。脈診是中醫(yī)臨證重點(diǎn)也是難點(diǎn)，“脈理精微，其體難辨”，將陰陽理論貫穿于脈診過程中，有助于歸納和辨識(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象。

通過對(duì)比《傷寒雜病論》和《脈經(jīng)》中陰陽脈涵義之異同，可以看出王叔和繼承仲景脈學(xué)思想，以陰陽為脈象總綱，以陰陽分脈位前后，并將二者相互結(jié)合以判斷病情順逆。王叔和在繼承仲景學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)時(shí)流傳較廣的扁鵲脈學(xué)體系，還用陰陽表示指力輕重，脈氣出入，以及經(jīng)脈病的虛實(shí)屬性。王叔和規(guī)范、豐富了陰陽脈之涵義，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)不同醫(yī)學(xué)流派的特點(diǎn)。