郭會卿針藥相須從腎論治足跟痛經驗*

袁都戶，郭會卿，史棟梁

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

足跟痛，又稱腳跟痛，是臨床常見的疼痛性疾病，多因跖筋膜創傷性炎癥引起[1-2]，跟腱周圍炎、跟骨滑囊骨刺及脂肪墊炎癥也與本病密切相關[3-4]。本病主要臨床表現為足跟部酸脹、疼痛，輕則站立或行走時疼痛，重者不能行走，嚴重影響患者的日常生活[5]。此病女性發病率高于男性，且以中老年女性多見[6-7]，研究表明，該病普通人發病率為10%[8]。郭會卿教授先后師從于郭維淮、朱良春、李振華、婁多峰等中醫大家，臨床經驗豐富，擅長風濕骨病的診斷與治療，對診治PHP有著豐富的臨床經驗，療效顯著，現介紹如下。

1 病因病機

足跟痛，屬中醫“痹證”“骨痹”范疇。巢元方《諸病源候論》記載：“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳跟頹”，將此病命名為“腳跟頹”。本書亦記載：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳……風邪乘虛卒入腎經，故卒然而腰痛也”，認為勞損過度或年老體衰，導致腎氣不固，腎精虧損，加之風邪乘虛侵入腎經，故發腰痛和足跟痛。朱丹溪在《丹溪心法》中首次將此病命名為為“足跟痛”。《醫宗金鑒》記載：“此癥生于足跟……由腳跟著冷或遇風邪侵襲于血脈，氣滯血瘀而生成”，認為風寒濕侵襲人體、瘀阻血脈是本病的關鍵病機。郭會卿認為，腎主骨，腎精虧損致髓海空虛，足跟系腎經所絡，風寒濕邪入侵，脈絡痹阻，不通則痛；肝主筋，肝血不足，筋失所養，不榮則痛。中老年人腎精虧虛，骨萎筋弛；長期從事站立工作或不當生活習慣者，足部勞損過度，皆使氣血不能濡于足部，外邪趁機痹阻經脈而致變生本病。病位在足，與肝、腎兩臟關系密切。本病為本虛標實之證，腎精虧虛、筋骨失養為本；外邪侵襲人體，痹阻經脈為標。

2 從腎論治

《靈樞·經脈》云：“腎足少陰之脈：起于小趾之下……循內踝之后，別入跟中。”《靈樞·經筋》云：“足筋……斜走內踝之下，結于踵。”說明足少陰腎經之經脈、經筋皆循行于足跟。經脈具有通行氣血，溝通臟腑內外、上下，協調人體陰陽平衡等功能。經筋主要功能為約束骨骼和關節，利于關節的屈伸活動，維持人體正常運動功能，如《素問·痿論》所言：“宗筋而利機關也”。《黃帝內經》云：“經脈所過，主治所及”，明確指出腧穴可以治療所屬經脈循行所過及聯絡的臟腑肢節的病癥。郭師在臨床中注重運用辨證歸經與辨位歸經理論，認為經絡與臟腑關系密切，臟腑有表里相合，經脈也有臟腑屬絡和表里關系，腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經也循行于足跟處，而足太陽膀胱經又與起于足跟部的陽蹺脈、陰蹺脈相通，不同經脈之間循行交匯、互相影響、相互為用，故從腎論治足跟痛，不僅符合經脈腧穴治療原則，而且能充分調節各部機能，運行氣血，協調陰陽，往往能起到良好的治療效果。

《黃帝內經》記載：“腎主骨髓”。說明腎與骨髓關系密切，而髓藏于骨腔之中，骨受骨髓濡養，骨的生理功能與腎精與髓都有密切的關系。人體的正常運動，取決于骨骼是否盈健，而骨骼是否盈健源于骨髓的充養。腎精是否充盈，會影響骨髓的化生，從而影響到骨骼的生理功能[10]。郭師認為，足跟痛多發于中老年人，因年老者臟腑虧虛，氣血不足，行走站立過久，傷及跟骨，腎精虧損不能濡養跟骨以致疼痛，此即“不榮則痛”；腎精虧損，髓海空虛，風寒濕入侵，脈絡痹阻，此即“不通則痛”。同時在治療中強調，腎為先天之本，腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰、腎陽互相資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，腎氣盛則腎精足，骨骼才能堅固有力，從腎論治，顧護其本，則疾可安，病乃愈。

3 針藥相須

《黃帝內經》云：“所謂經治者，飲藥，亦曰灸刺”。《備急千金要方》亦云：“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣”。古人早已將針藥結合應用于疾患的臨床治療。郭師潛心臨床多年，運用針藥結合治療痹痛經驗豐富，認為局部經脈痹阻，氣血運行不暢，此時針灸可通經絡、行氣血、止痹痛；若人體受邪氣侵襲，臟腑機能受損，中藥可通調臟腑、扶正祛邪、平衡陰陽。并在臨床治療中常常教導單一針灸治療方便易操作，但療程較長，而且要注意患者耐受度情況，并嚴格做好無菌消毒準備；中藥內服具有安全、副作用少等優點，但相對西醫治療起效較慢，故臨床辨證施治應審察病情之輕重，權衡針藥之長短，該針則針，當藥則藥，必要時針、藥并用，利用兩者優勢，內外兼顧，立體施治，使療效倍增。

3.1 針刺通經活絡針灸由于其效果顯著，不良反應及副作用少等優勢，在臨床中療效顯著[11-12]。郭師臨床以本經原絡配穴、八脈交會穴、阿是穴治療理論為基礎，配合臨床辨證取穴，治以滋補肝腎、通經活絡、活血行氣等方法，以達到通絡止痛之目的。臨床主穴取足少陰腎經太溪、大鐘、照海，配膀胱經穴昆侖、膽經原穴丘墟、局部阿是穴。太溪穴為足少陰腎經輸穴、原穴，五行屬土，可滋陰益腎。古人云：“所注為輸”，輸穴常用來治療疼痛性疾病，如《難經·六十八難》曰：“俞主體重節痛”，輸穴可用于治療人體關節腫脹疼痛及活動不利者。現代醫學證實[13]，淺刺太溪穴，能觸及脛神經，而脛神經分布于足底，刺激脛神經會促進局部血液的循環，起到消腫止痛的作用。大鐘穴為足少陰腎經本經絡穴，可溫煦濡養臟腑，為益腎之要穴。針刺大鐘穴可疏通經絡、補氣扶正、滋養筋肉[14]。此外，太溪穴配大鐘穴，以本經原絡配穴法加強滋陰補腎之功效。照海為八脈交會之所，通陰蹺脈，善滋腎益氣以補腎養精。腎與膀胱相表里，取足太陽膀胱經昆侖穴配足少陽膽經原穴丘墟以疏經通絡，經脈氣血通暢，則疼痛自消。阿是穴是局部氣血經氣于體表的反映，也是臟腑在體表的投射點，臨床針刺阿是穴治療足跟痛可直達病所、通暢經氣、活絡止痛，效果顯著[15]。中醫藥治療可兼顧多個系統，從整體調理身體機能，彰顯中醫藥治療疾病的優勢。

3.2 中藥祛邪固本《備急千金要方》云：“針灸而不藥，藥不針灸，尤為良醫也。”郭師經過多年臨床經驗總結，創立補益肝腎、活血化瘀、舒筋通絡經驗方足跟痛合劑，方藥組成：熟地黃18 g，燙骨碎補 6 g，川牛膝9 g，當歸18 g，丹參20 g，雞血藤20 g，醋乳香9 g，醋沒藥9 g，醋延胡索12 g，白芍20 g，川芎15 g，木瓜12 g，威靈仙30 g，甘草6 g。水煎服，日1劑，早晚分服。方中熟地黃、骨碎補、川牛膝補肝益腎，健骨強筋；當歸、丹參、雞血藤、乳香、沒藥活血通經，破瘀通脈；威靈仙活絡通痹；木瓜利濕舒筋；白芍、川芎、延胡索行氣緩急止痛；甘草調和諸藥。諸藥并用，共奏補腎益精、活血止痛之功效。

中藥外用熏洗具有簡單方便、安全有效、可反復使用、患者接受度高等諸多優勢[16-17]。中藥熏洗可溫經散寒、活血止痛，有助于足跟部血液循環，促進炎癥吸收、利于消腫，從而使疼痛緩解，最終達到治療足跟痛的目的[18-19]，熏洗局部亦能刺激局部經穴，激發經氣，使之更好地發揮經脈調和氣血、平衡陰陽之功效[20]，其藥渣加伸筋草60 g，珍珠透骨草60 g，五加皮60 g，艾葉20 g，皂角刺30 g，加水煎浸泡患足，每次熏洗20 min，每日1次。可以達到補肝腎、強筋骨、行氣活血、除痹止痛的功效。

郭師此經驗方功效有二：滋補肝腎、益腎氣、補精壯骨為其效一；活血行氣、舒經通絡、化瘀止痛為其效二。不僅顧標，亦治其本，標本兼治，臨床療效顯著。郭師善于辨證加減，肝腎陰虛者加熟地黃、玄參、枸杞、知母；脾腎陽虛加補骨脂、肉桂；氣血虧虛者加黃芪、西洋參、白芍；寒濕痹阻者加黃芪、蒼術、防風、薏苡仁；氣滯血瘀者加紅花、乳香、土鱉蟲；骨刺或勞損外傷者加透骨草、姜黃；跟腱炎或滑膜炎者加虎杖、威靈仙。

4 病案舉例

患者，女，52歲。初診：2020年9月19日，雙足跟部間斷疼痛5年余，加重1周。患者5年前勞累后出現雙足跟部酸痛，經休息后緩解，期間外敷膏藥稍緩解，癥狀時好時壞，未予重視，1周前爬山后加重，雙足跟部腫脹疼痛，穿鞋自覺足部擠壓發脹，步行或站立時疼痛加重，熱水泡腳無緩解，遂來我院就診，現癥見：舌質淡紅，苔白膩，脈弦細，納眠一般，二便可。查體：膚色紅，溫稍高，雙踝關節活動度尚可，未見畸形。輔助檢查：血常規、肝腎功能未見明顯異常，左側踝關節X線示：輕度骨質增生。初步診斷為骨痹，中醫診斷：足跟痛，屬肝腎虧虛證，治則補腎益精、活血止痛。方用：足跟痛合劑。熟地黃18 g，燙骨碎補6 g，川牛膝9 g，當歸18 g，丹參20 g，雞血藤20 g，醋乳香9 g，醋沒藥9 g，醋延胡索12 g，白芍20 g，川芎15 g，木瓜12 g，威靈仙30 g，甘草6 g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。針刺取穴：太溪、大鐘、照海、昆侖、丘墟、局部阿是穴。操作：患者俯臥位，充分暴露針刺穴位皮膚，常規消毒皮膚，用1寸28號毫針進針后適當調整進針的角度與深度，平補平瀉，上述操作得氣后，留針30 min，期間行針 2～3次，聯合TDP燈局部照射，每日1次，6次為1個療程。

2020年9月28二診，患者自訴足跟疼痛明顯減輕，但行走過多仍有痛感，胃部偶有脹感，原方加雞內金、陳皮順氣導滯，繼服10劑，針灸1個療程。

2020年10月8日三診，患者訴疼痛基本緩解，可正常行走及爬樓梯，偶有疼痛，稍加休息即可緩解。郭師囑咐患者仍需繼續服用6劑中藥，以期進一步鞏固療效。囑患者平日要注意保暖休息，忌勞累，晚上宜用熱水泡腳，如再發病，需立即來門診治療。3個月后隨訪，病人痊愈。

按語：患者肝氣衰、天癸竭，患足跟痛5年有余，初次就診時，根據病史體征及舌苔脈象，辨證為肝腎虧虛，治療上采用足跟痛合劑補腎益精、活血止痛，配合針灸外治，內外兼顧；二診時患者癥狀明顯改善，為防止滋膩過度，原方加雞內金、陳皮順氣導滯；三診時患者病情基本痊愈，繼服中藥鞏固療效，同時囑咐患者日常注意事項，防止復發。

5 結語

PHP作為骨科常見病，病因復雜，易反復發作，西醫治療本病以內服非甾體類消炎藥、痛點封閉類固醇激素及手術為主[21-22]，常規藥物在改善癥狀、控制病情方面，療效不佳且易復發。郭師結合自身多年臨床經驗，認為PHP的病因病機為腎精虧虛、筋骨失養，筋脈痹阻，為本虛標實之證，腎精虧虛、筋骨失養為本；外邪侵襲人體，痹阻經脈為標。張介賓《類經》云：“骨痹者……至虛之處，乃是留邪之所。”治療上運用臟腑經絡整體辨證，從腎論治，治以補腎益精、活血止痛，方用標本兼治之足跟痛合劑，中藥多采用補腎精、壯筋骨、通經活血止痛之品，如熟地黃、牛膝、當歸、丹參等，即可滋補肝腎顧其本，又可活血行氣治其標，標本兼顧。同時結合經脈循行理論，辨證配穴，取太溪、大鐘、昆侖等穴位，精準施治，最大限度發揮針灸的治療效果。針藥相須，隨癥加減，臨床療效顯著。同時囑托患者選擇適用的鞋類，減輕對足跟部的刺激；避免長期、過度、劇烈運動，減少上下樓梯、避免爬山；建議選擇游泳、騎自行車等足關節負重較少的運動，避免瘥后復發。針藥相須，從腎論治足跟痛，是郭師在多年臨床經驗基礎上辨治本病的思想精髓，其臟腑經絡整體觀念的應用、遣方配穴思想的精妙、針藥結合的治法選擇，都值得進一步探討體會。