快速康復外科護理在胡桃夾綜合征患者圍術期中的應用分析

李璐

（西安交通大學第一附屬醫院血管外科·周圍血管科 陜西西安 710061）

胡桃夾綜合征是患者的左腎靜脈經腹主動脈與腸系膜上動脈形成夾角，或者腹主動脈與脊柱之間產生了間隙，導致患者的左腎靜脈回流受阻的現象。在臨床中，胡桃夾綜合征又被稱之為左腎靜脈壓迫綜合征。在目前的臨床治療中，針對該疾病主要有保守治療和手術治療兩種方法，雖然保守治療能夠取得一定的效果，但是整體治療所需時間較長，其預后效果一般。如果采用傳統手術治療的話，創傷面較大，很容易引起各類并發癥，隨著微創技術的發展與應用，介入手術治療方法逐漸地應用在胡桃夾綜合征的治療之中，取得了非常不錯的效果。在手術結束之后，對患者進行及時、有效地護理工作對于患者身體的恢復非常有幫助。傳統的圍術期常規護理缺乏針對性，護理效果整體不高，而快速康復外科護理則可以有效地提升護理效果，緩解患者的緊張情緒，減少心理負擔，在目前的臨床護理實踐中，快速康復外科護理方法已經廣泛地應用在婦產科、心外科、血管外科等領域中，在本次的研究中，選用樣本對比分組研究，以驗證快速康復外科護理在胡桃夾綜合征患者圍術期中的應用效果，具體方法與結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月至2022 年1 月40 例患者作為本次實驗對象，平均分為兩組，每組20 例。男性22 例，女性18 例；年齡18～30 歲，平均（20.4±7.2）歲。患者的尿中紅細胞形態正常比例處于91%～96.5%，平均（94.2±22.3）%。對兩組患者的基礎資料對比發現并不存在著明顯統計學差異。

入選標準：經過臨床診斷及CT、MRI 等檢測確診患有胡桃夾綜合征者；存在血尿、直立型蛋白尿等情況者，經過腹部B 超檢查可看出具有明顯左腎靜脈受壓、擴張的情況者。

排除標準：曾具有腹部疾病手術史者；其他類型的合并疾病者；語言功能障礙者；精神疾病者等。

1.2 方法

所有患者在入院之后均接受了我院介入手術治療，對兩組患者分別展開了不同的護理方式。對于常規護理組來說，對其僅進行臨床中常規的護理方法，在手術前對患者進行手術注意事項的講解，對患者進行心理干預護理，做好手術前禁食6 小時的準備。在手術進行的過程中對患者做好保溫措施，手術完畢之后對患者的傷口進行常規的護理，若患者傷口疼痛劇烈，可采用常規的鎮痛泵對患者進行鎮痛，同時對患者的飲食進行護理，保證患者的飲食平衡。

對于快速康復外科護理組來說，除了進行上述的常規護理措施之外，還加入了快速康復外科護理的相關措施。（1）術前護理。第一步，對患者的心理進行護理，做好健康的宣教工作。該疾病在患病過程中會對患者的正常生活產生影響，而且患者會長期、反復地出現血尿的情況，因此，患者的心理對手術以及整個治療過程是存在著一定的恐懼心理的，所以，在手術開始之前，護理人員要對患者的心理進行干預，及時地向患者講述手術治療方法以及成功的案例，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。第二步，做好手術前的營養準備。該疾病會對患者的正常飲食造成很大的影響，在準備手術之前，護理人員應及時調整患者的飲食，以便保證患者的營養。每日指導患者攝入牛奶、雞蛋、牛肉、蔬菜、水果等必備物質。第三步，手術前的常規準備。在手術開始之前護理人員幫助患者做好尿常規檢查，并且保留相應的樣本，同時做好禁食等腸道準備。（2）術中護理。在手術進行的過程中，護理人員對患者的各項生命指標進行監測，如果發現異常及時與主治醫師溝通，同時還需要對患者的體溫進行監測，必要可對患者進行有效的保溫措施。（3）術后護理。第一，對患者的病情進行監測，例如進行心電監測、血樣飽和度監測、精神狀態等監測，同時，護理人員需要對患者的血尿變化情況進行重點地監測，了解患者身體的變化情況。第二，對患者的體位以及皮膚進行護理。在本次手術中，介入治療對于患者身體會造成一定的影響，在手術完畢之后身體需要調整與適應，在愈合的過程中，需要對患者的精神狀態以及基礎指標進行監測，在患者臥床的過程中，對部分皮膚的壓迫比較嚴重，很容易出現壓瘡的現象，在臥床時一般需要選擇患者舒服的體位，同時保證患者使用的床單干燥、清潔。第三，做好并發癥的預防護理。該手術治療需要將患者的腹膜切開，有著較大的傷口，很容易產生出血的情況，在手術之后護理人員需要對患者的血常規、超聲檢查等指標進行監控，如果發現異常應當及時報告主治醫師。由于患者在手術治療后需要臥床，因此很可能會產生下肢靜脈血栓等并發癥，這類并發癥會對患者的恢復產生很大的影響，在護理中必須做好提前護理工作，所以，在手術之后可以對患者使用抗凝藥物、穿彈力襪等方式來進行預防。第四，做好心理干預。手術完畢之后要及時地跟進患者的恢復情況，并且向患者匯報身體恢復的進度，告知患者身體的恢復以及癥狀的消失是需要一個過程的，而且向患者說明介入手術是安全的，避免患者產生焦慮的心情，如果患者確實存在著焦慮、抑郁的情緒，護理人員應當及時與患者進行交流，解答患者的困惑，疏解其抑郁情緒。

1.3 觀察指標

（1）使用SAS、SDS、VAS 來評估患者治療前后的心理狀態。其中SAS＜50 分為正常，SDS＜53 分為正常。VAS 的評分分值為0-10 分，分數越高代表疼痛越劇烈。（2）護理滿意度。發放我院自制的問卷調查表進行調查，其中分為非常滿意、滿意、不滿意三個選項。（3）對患者的并發癥進行了統計，其中包含有感染情況、支架移位、下肢靜脈血栓、腹膜出血。

1.4 統計學處理

使用SPSS25.0 統計學軟件對得到的數據進行專業處理，兩組之間的計量資料采用t 分布假設檢驗，組間的計數資料采用%表示，并且使用卡方分布進行假設檢驗，當P＜0.05 的時候具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后SAS、SDS、VAS 評分比較

在手術治療之前，兩組患者的SAS、SDS、VAS評分并不存在著明顯的差異。在手術治療之后，兩組患者的SAS、SDS、VAS 評分均發生了變化。從組間對比情況來看，快速康復外科護理的各項指標表現優于常規護理組。見下表。

2.2 護理滿意程度

通過問卷調查統計，可以看出快速康復外科護理組患者的滿意程度明顯高于常規護理組，P＜0.05。

2.3 并發癥情況

對患者的并發癥進行了統計，其中包含有感染情況、支架移位、下肢靜脈血栓、腹膜出血，其中常規護理組的發生率為7.5%，快速康復外科護理組的發生率為2.5%，快速康復外科護理組的并發癥發生率明顯低于常規護理組，P＜0.05。

手術治療前后兩組患者SAS、SDS、VAS 評分統計分析表

3 討論

在目前的臨床血管外科治療中，胡桃夾綜合征是一種常見的疾病，發病年齡4 至40 歲，該疾病發病有著明顯的臨床特征，患者在發病的過程中會出現明顯的血尿、蛋白尿以及左側腰腹部疼痛等。在目前的臨床治療中，針對這種疾病的治療，臨床中以手術治療為主，隨著微創治療理念的逐漸發展，對于該疾病使用介入治療的方式取得了非常不錯的效果。但是在手術結束之后，患者會存在著一些不良反應，這時需要采用相應的護理措施來幫助患者恢復，以取得良好的治療效果。常規的護理方式雖然能夠基本上對患者進行各方面的護理，但是總體護理效果欠佳，快速康復外科護理是當前護理實踐中效果良好的護理方式之一，該護理干預措施的應用能夠對患者的預后情況進行改善，同時對患者的心理進行調節，從而全面地提升患者的生活質量。在本次的對比實驗中，對兩組患者使用了不同的護理方式進行，結果顯示，快速康復外科護理組患者的SAS、SDS、VAS 評分優于常規護理組、護理工作滿意程度高于常規護理組、并發癥發生概率低于常規護理組，P＜0.05，這也說明了快速康復外科護理的有效性。通過使用快速康復外科護理措施能夠使得患者更好地了解手術的原理及過程，從根本上來消除內心的恐懼，建立戰勝病魔的信心。同時，在該護理模式下，護理人員能夠對患者的各項指標變化以及需求進行重點的關注，及時地滿足患者的需求，提升了患者的滿意度。

綜上所述，在對胡桃夾綜合征患者圍術期的護理工作中，采用快速康復外科護理有著非常不錯的效果，不但提升了護理的質量，而且還改善了患者的預后，在以后的臨床護理工作中，可以將該方法推廣使用。