醫養康一體化護理模式在老年慢性病患者中的應用效果觀察

劉小鳳 朱葛勤

（江蘇省鐘山干部療養院康療科 江蘇南京 210014）

據相關研究表明，慢性病是導致我國人群死亡的一個主要原因。慢性病可能伴隨患者終生，其特點為病程長、病發率高、致殘率高等，會對患者的日常生活產生嚴重影響，需要對其日常飲食、用藥、運動等方面加強管理，為其提供專業且健康的康復護理環境[1]。以往，常使用延續性護理方式對患者進行干預，以此使得患者在出院后也能夠享受到與住院期間相同的持續性護理照顧[2]。但我國延續性護理發展較晚，無法對患者的全方位需求進行有效滿足。醫養康一體化護理是臨床中一種比較新型的護理模式，將醫療-養老-康復有機結合，對現有醫療資源進行充分利用，在患者接受專業護理干預的同時，為患者提供休閑、娛樂、心理咨詢等，實現“有病治病、無病療養”的目的[3]。本文則主要以72 例慢性病老年患者作為研究對象，分析醫養康一體化護理模式對其干預效果?，F將具體情況進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2021 年1 月～2021 年12 月，研究對象為此期間我院收治的72 例老年慢性病患者。將入組患者根據抽簽結果不同，分為對照組36 例（藍色簽，采用常規延續性護理）與觀察組36 例（紅色簽，采用醫養康一體化護理）。

對照組男性20 例，女性16 例；年齡72～100 歲，平均（90.24±5.61）歲。

觀察組男性19 例，女性17 例；年齡84～98 歲，平均（90.19±5.64）歲。

比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異較小，P＞0.05 不存在統計學意義，可比性良好。本次研究已經得到我院倫理委員會批準?；颊吲c其家屬均為自愿參加，在了解研究內容后，簽署相關同意書。

納入標準：（1）經臨床診斷確診為高血壓、糖尿病等慢性疾病者；（2）慢性病病程＞1 年者；（3）年齡＞60 歲者；（4）自愿參加者。

排除標準：（1）無自主行為能力者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并全身系統性疾病者；（4）拒不配合者。

1.2 方法

對照組行常規延續性護理。患者出院當天，護理人員需要對患者康復情況進行評估，告知患者疾病監測、藥物服用等正確方式，將用藥不良反應等相關注意事項繪制為表格，給予患者相關健康宣教。對患者住址、聯系方式等基本信息進行詳細記錄，建立康復檔案；每周對患者進行隨訪，通話時間為10 分鐘，隨訪內容包括用藥、疾病監測、復診等。

觀察組行醫養康一體化護理。（1）建立醫養康一體化護理小組，包括2 名全科醫師，1 名營養師，1 名康復科醫師，2 名老年護理專員，1 名心理咨詢師，及12 名相關護理人員。小組成員均需具有豐富臨床經驗?；颊叱鲈呵?，小組成員需開展討論，以患者病例資料、康復情況、依從性等方面為患者進行個體化延續護理方案制定。（2）醫養康病房建立。病房需設立在社區與醫院附近，由醫院與社區進行相關工作協調，可將其中5 個病房作為醫養康病房，均為雙人間，同時可入住患者10 例。社區內應設有書法室、畫室、理療室、康復室等，以此幫助患者進行心理疏導、復健等相關護理干預。（3）醫療診療與護理。護理人員首先需了解患者基本情況，對為其建立個體化醫療檔案，每日更新病例記錄。為患者講解疾病相關知識，每日可通過廣播形式提醒患者服藥、運動；每日運動時間20～30 分鐘。護理人員需要通過查房等方式了解患者用藥及運動情況，并結合患者實際狀況進行護理方案調整，密切關注患者體征。若存在異常，及時開通綠色通道，以免延誤病情。（4）養生、養老、保健服務。社區內設有游藝室，患者可進行唱歌、繪畫、寫書法、打臺球等活動。每天9 點鐘組織患者進餐、用藥；10 點鐘看書看報等安靜活動；11 點半午餐；13 點鐘午睡；15 點鐘根據自身喜好選擇太極、瑜伽等活動；17 點半晚餐，并引導患者進行冥想訓練。保健活動方面需以患者自身心肺指標最大負荷量為基礎，執行為40%～60%。后期可根據患者恢復情況適當安排有氧訓練，避免出現運動過度情況。護理人員需要加強與患者的溝通交流，掌握其心理狀態，并及時針對焦慮、抑郁等不良情緒進行疏導，引導患者保持積極健康心態。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。通過心理健康臨床癥狀自評量表（SCL-90）級簡易應對方式問卷（SCSQ）進行評定。SCL-90 量表共90 條目，使用5 級評分法，任何一項或一因子得分高于2 分，可記錄為異常。SCSQ 量表共20 條目，每項0-3 分，正常積極應對總分為（1.78±0.52）分，消極應對總分為（1.59±0.66）分。

（2）自護能力。分別于護理前及護理6 個月后，使用自我護理能力量表（ESCA）對其自護能力進行評估。其中包括護理技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念4 方面，使用5 級評分，總分0-172 分?；颊咦宰o能力與得分為正比關系。

1.4 統計學分析

研究中相關數據需進行統計學分析，軟件使用SPSS23.0。計量資料以（）表示，行t 檢驗。以P=0.05 為標準，如存在P＜0.05，表明組間比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

護理前，兩組患者SCL-90、SCSQ 評分差異較小，不存在統計學意義，P＞0.05。護理6 個月后，兩組患者各指標評分均有所改善，且觀察組SCL-90評分及SCSQ 積極應對得分高于對照組，SCSQ 消極應對評分低于對照組，差異顯著存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后SCL-90、SCSQ 評分對比(，分)

表1 兩組患者護理前后SCL-90、SCSQ 評分對比(，分)

SCSQ 評分積極應對得分 消極應對得分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 36 163.04±36.21 120.24±22.13 20.76±3.54 28.04±2.79 13.15±2.58 8.59±3.27對照組 36 165.03±35.12 146.28±20.96 20.15±2.08 25.16±3.19 13.53±2.82 10.46±2.47 t-0.237 5.126 0.891 4.077 0.597 2.738 P-0.814 ＜0.001 0.376 ＜0.001 0.553 0.008 SCL-90組別 例數

2.2 兩組患者自護能力對比

護理前，兩組患者ESCA 各指標評分差異較小，不存在統計學差異，P＞0.05。護理6 個月后，兩組患者個指標評分均有所提升，且觀察組護理技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念評分均高于對照組，差異顯著存在統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前后ESCA 評分對比(，分)

表2 兩組患者護理前后ESCA 評分對比(，分)

護理技能 自護責任感 健康知識水平 自我概念護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 36 20.37±3.46 34.52±5.19 14.27±2.61 23.64±4.24 25.52±3.17 40.46±4.23 14.28±2.04 28.61±3.76對照組 36 20.27±3.43 31.28±5.02 14.09±2.20 21.56±3.58 25.34±3.11 37.26±4.05 14.09±2.08 26.56±2.58 t-0.123 2.692 0.316 2.249 0.243 3.279 0.391 2.697 P-0.902 0.009 0.753 0.028 0.809 0.002 0.697 0.009組別 例數

3 討論

隨著我國老齡化程度不斷加深，慢性病患者人數不斷增加。此類疾病患者需要采取有效措施對其病情進行控制，但由于患者本身自護能力并不理想，依從性較低，且出院后無法得到專業護理，故需采取有效措施對其進行干預，以提高延續性護理質量與效果[4]。就我國實際情況來看，醫療-養老-康復相結合的護理干預方式具有較高可行性，能夠為患者營造輕松、健康的康復環境，對于促進康復具有積極作用。該護理方式以心理訓練為基礎，不斷對患者進行鼓勵等正向干預，引導其養成積極樂觀的生活態度，正確面對疾病[5-6]。其中，冥想訓練不僅可以使患者的專注能力提升，實現對肌肉的漸進性放松，緩解其緊張狀態，而且能夠通過呼吸的調整使得心理情緒得到改善[7]。故本次研究中，護理干預后觀察組患者心理狀態及自護能力均較對照組患者理想，存在統計學意義，P＜0.05。對于老年慢性病患者來說，身體虛弱、自護能力差、內心孤獨等是其主要特點，因而對護理有較高需求，出院后也需要較為專業的護理措施進行指導干預[8]。醫養康一體化護理模式需要依賴機構、社區等多方力量共同參與，為患者提供生理、心理、康復等多方面護理干預，使得患者在出院后也能夠享受到專業的護理，護理得到有效延續，護理質量得到保證，提高患者預后情況。

綜上所述，在老年慢性病患者的護理過程中，使用醫養康一體化護理模式進行干預，可以使得患者的心理狀態得到明顯改善，并有效提升其自我護理能力，有利于幫助患者建立健康行為促進恢復，值得在臨床中推廣使用。