抗核抗體陽性未必是紅斑狼瘡

□文/張警豐 副主任醫師 北京大學第三醫院

近半年，李阿姨總感覺身體不舒服，一會兒關節痛，一會兒肌肉痛，一會兒又感覺全身乏力，非常影響休息。咨詢了很多醫院，都建議李阿姨到風濕免疫科就診。

來到風濕免疫科診室后，醫生進行了詳細的問診、查體，隨后為李阿姨開具了檢查項目。做完檢查，等到結果出來后，一項檢測指標引起了李阿姨的注意：抗核抗體1:80（斑點型）。并不了解這項指標含義的李阿姨拿出了自己的手機，上網查詢。這一查可把李阿姨嚇了一跳，網上到處都說這是紅斑狼瘡的表現。

李阿姨緊張得不得了，幾天都沒有睡好覺，又一次來到了醫生的診室。醫生仔細看了李阿姨的檢查結果后，告訴李阿姨：“您不要緊張，雖然現在抗核抗體低滴度陽性，但是其他檢查都沒有什么問題，不是系統性紅斑狼瘡，定期復查即可。”李阿姨懸著的心終于放了下來，但是新的問題也隨之而來。抗核抗體究竟是什么？抗核抗體陽性又有哪些可能性呢？

抗核抗體是什么

抗核抗體（ANA）是針對細胞內所有抗原成分的自身抗體的總稱，是自身抗體中的一大家族抗體。靶抗原包括核酸（DNA、RNA），蛋白質（組蛋白、非組蛋白），磷脂及各種蛋白酶等多種物質，除細胞核外，也在細胞質及細胞器中存在。

按照靶抗原成分的理化特性可分為抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體以及抗其他細胞成分抗體，如抗高爾基體、中心體、紡錘體等。按照熒光圖譜的類型又可分為均質型、斑點型、周邊型、核仁型等。

抗核抗體陽性有哪些可能性

抗核抗體陽性可見于多種系統性結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、系統性硬化癥、干燥綜合征等。除上述風濕免疫疾病以外，還有很多其他疾病也可以出現抗核抗體陽性，如肺病、肝病、血液病、慢性感染等。

在健康人群中，抗核抗體也有一定陽性率，年齡越大，陽性率越高，60歲以上健康人群中陽性率有20%～25%，但滴度低。因此，單一抗核抗體陽性，沒有相關臨床特點和其他自身抗體陽性，臨床中可能性是非常多的，尤其是低滴度抗核抗體陽性，并不能直接提示某種具體疾病。

抗核抗體陽性是診斷系統性紅斑狼瘡的必要條件，但非充分條件，也就是說，紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定是陽性的，但是抗核抗體陽性并不代表患有紅斑狼瘡。

因此，如果在檢查當中發現抗核抗體陽性，不要緊張，一定要到風濕免疫科請專科醫生進行系統評估，才能準確判斷陽性的意義。