皮膚軟組織擴張術對頭皮神經纖維瘤的臨床療效觀察

袁琛鷗 曹建坡 鄭二坤

頭皮神經纖維瘤是一種染色體顯性遺傳病,是基因缺陷使神經嵴細胞發育異常導致多系統損害,分布于三叉神經和枕神經,壓迫頭皮結節時有放射性麻木感和疼痛,周圍皮下纖維組織增生,頭皮增厚,有皺褶,腫瘤多為單個,生長緩慢,嚴重影響患者身體健康。臨床治療中多采用手術治療,由于常見位置特殊以及瘤體巨大,或可導致術中出血過多,術后禿頭等問題,故選擇合適的手術治療方案是臨床治療關鍵[1-2]。皮膚軟組織擴張術是將醫用硅膠制成的擴張器埋植于正常皮膚軟組織下,通過注射壺向擴張囊內注射液體增加皮膚擴張器容量,使其對表面皮膚軟組織產生膨脹力,進而擴展皮膚面積,促進皮膚增生,利用新增皮膚軟組織進行器官再造及組織修復的方法,可促進患者修復[3]。基于此,本研究選取我院80例頭皮神經纖維瘤患者,分析皮膚軟組織擴張術的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年12月我院頭皮神經纖維瘤患者80例,男性41例,女性39例,年齡11～63歲,平均(43.51±5.12)歲,疾病類型:單發腫瘤44例,Ⅰ型神經纖維瘤病36例,瘤體直徑:<5 cm 33例,5～10 cm 29例,>10 cm 18例。

1.2 選取標準

納入標準:①經椎管造影、X線片、核磁共振檢查確診為頭皮神經纖維瘤;②瘤體表面頭皮呈黑褐色且局部頭發枯黃、蒼白或稀少;③腫物穿刺僅可抽出少量血。排除標準:①合并其他神經纖維瘤者;②嚴重凝血功能異常者;③合并心、肝、腎等主要器官功能障礙者。

1.3 方法

患者均采取常規檢查,明確瘤體于頭皮內浸潤情況。

1.3.1 一期手術 麻醉后實施常規消毒,標記皮膚軟組織擴張器埋置位置,在瘤體與正常頭皮邊緣作切口,切口呈V形,尖端所朝方向為病灶側,將腫瘤旁邊正常皮膚切開,皮下組織鈍性剝離至帽狀腱膜下層,參照擴張器埋置位置將帽狀腱膜下層分離,形成囊腔,其范圍為擴張器邊緣外0.5～1 cm。止血后置入圓柱形擴張器,展平,將注射壺外置且位居低位,以用來引流,依次逐層縫合。于1周后實施注水,2次/周,5～20 ml/次,根據患者個人身體狀況制定單次注水量,注水時實時關注并查看毛細血管反應,全程擴張時間持續6～10周。

1.3.2 二期手術 對瘤體較大者,為避免術中出血量過多,術前可經血管造影監測下栓塞瘤體營養動脈后實施手術,術前首先將切除范圍標記好,以上次手術切口處為進入口,將腫瘤組織徹底切除。隨后將擴張器取出,參照缺損面積及位置對皮瓣設計,以推進為主促使皮瓣滑動,盡可能選擇旋轉和易位方式輔助皮瓣轉移,逐層縫合,術后放置負壓引流。對于一次修復無法滿足需要的巨大腫瘤,可采取多次擴張或者接力擴張法。

1.4 觀察指標

(1)圍術期情況:記錄觀察術中腫瘤切除及術后皮瓣成活情況。(2)并發癥發生情況:記錄觀察皮瓣下血腫、切口裂開、擴張器外露發生情況。(3)外觀滿意度:記錄術后患者對頭皮外觀滿意情況,采用自制《頭皮外觀滿意度調查問卷》,總分0～100分,>85分為非常滿意,75～85分為滿意,<75分為不滿意。非常滿意、滿意計入滿意度。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0分析,計數資料n(%)表示,χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 圍術期情況

本組80例頭皮神經纖維瘤患者,進行擴張治療15個周期,應用擴張器102個,術前行栓塞營養動脈38例,術中完整切除腫瘤47例,進行多次擴張切除16例。所有患者均成功切除腫瘤,皮瓣下血腫、感染、擴張皮瓣壞死及擴張器暴露等現象發生較少,腫瘤切除且實施局部皮瓣修復者,二期手術后皮瓣全部成活并且切口恢復較好。

2.2 并發癥發生情況

本組80例患者中,皮瓣下血腫7例(8.75%),切口裂開5例(6.25%),擴張器外露2例(2.50%),經對癥處理后均恢復良好。

2.3 外觀滿意度

本組80例患者對術后外觀非常滿意40例,滿意36例,不滿意4例,滿意度為95.00%(76/80)。

3 討論

神經纖維瘤是一種良性的周圍神經疾病,屬于常染色體顯性遺傳病,由畸變顯性基因引起的神經外胚葉異常[4-5]。可發生于全身各處,頭面部為多發部位,發病時間長,且部位特殊,瘤體面積大,故切除瘤體后創面較大,影響外觀。皮膚軟組織擴張術治療可有效切除病灶,提供充足帶蒂頭皮瓣,轉移修復缺損區,恢復頭皮外觀。

本次研究結果顯示,所有患者均成功切除腫瘤,皮瓣下血腫、感染、擴張皮瓣壞死及擴張器暴露等現象發生較少,腫瘤切除且實施局部皮瓣修復者,二期手術后皮瓣全部成活并且切口恢復較好。表明皮膚軟組織擴張術可有效切除腫瘤,修復皮瓣,提高治療效果。分析原因在于,皮膚軟組織擴張術可根據患者瘤體具體情況合理設計治療方法,對于瘤體面積較小者,可選擇一次手術切除腫瘤并完成修復。對于瘤體面積較大者,可選擇擴圓柱形、面積較大的擴張器治療。術中應注意:①采用V形切口,減少切口張力的同時可降低并發癥風險;②向擴張器注入鹽水量需依據患者術區皮膚軟組織松弛度調整,延長擴張周期,當注水量達到預期容量后進行二次手術,可有效擴張皮膚,減少術后皮瓣回縮,從而有效防止缺損切口張力大,引發感染或壞死;③于擴張器兩側頂端處設計擴張皮瓣切口,可最大效率擴張皮瓣并利于皮瓣推進;④導入重組人表皮生長因子,可促進皮膚擴張功效,提高移植皮瓣擴張性,從而提高修復效果;⑤術中止血需迅速徹底,以免擴張器置入后發生血腫現象,在必要情況下切口放置引流片,適宜加壓包扎,有益于腔內積血減少[6-7]。對于二期切除手術,采用介入栓塞治療,可減少出血,栓塞后,瘤體動脈分支顯影減少,且正常頭皮動脈分支顯影無變化,表明栓塞部位正確,術中切口邊緣出血較少,畸形病變血管幾乎無出血。本次研究結果還顯示,在本組36例患者中,皮瓣下血腫3例,切口裂開2例,擴張器外露1例,經對癥處理后均恢復良好,患者對術后外觀滿意度為94.44%。表明皮膚軟組織擴張術可減少并發癥發生,且修復效果顯著。分析原因在于,頭皮血液供給豐富,質地韌厚,擴張皮囊易于存活,皮膚軟組織擴張術術前個性化設計,術后嚴密觀察,及時處理并發癥情況,易于術后外觀較好恢復,具有安全性[8]。

綜上所述,采用皮膚軟組織擴張術治療頭皮神經纖維瘤效果顯著,可根據瘤體具體情況合理選擇治療方案,保證手術安全性,有效切除腫瘤,保留頭皮外觀,提高臨床應用效果和患者滿意度。