超聲造影在微小肝細胞癌中的診斷價值及影像特征分析

李 彥 郭 睿

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤,通常可分為原發性與繼發性兩類,其中原發性肝癌主要分為肝細胞癌、肝內膽管癌與混合型肝癌,又以肝細胞癌最為常見,占全部肝癌的85%～90%[1-2]。肝細胞癌的發病機制較為復雜,臨床尚未完全明晰,通常認為與飲酒、遺傳等因素密切相關。肝細胞癌發病早期無明顯臨床癥狀,大部分患者經臨床確診時已處在病情中晚期,預后較差[3-4]。因此,對此類患者做到早診斷、早治療至關重要。超聲為現階段臨床診斷肝細胞癌的常用手段,具有無創、操作簡便等優勢,但其對于微小病灶的檢出效果欠佳,存在一定的誤診、漏診率,故其對微小肝細胞癌中的檢出準確性偏低。超聲造影是在常規超聲基礎上發展而來的檢查技術,能夠對肝臟組織的血流灌注變化進行動態評估[5]。基于此,本研究以98例肝內微小占位(直徑≤2 cm)患者為對象,分析超聲造影的診斷效能。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年9月本院收治的98例肝內微小占位(直徑≤2 cm)患者。納入標準:伴有腹脹、食欲減退等表現;患者具有較為優良的依從性;意識清晰,可進行正常交流。排除標準:存在精神疾病者;合并全身性感染者;伴有凝血功能、免疫系統異常者;對本試驗所用措施存在禁忌證者;合并傳染性疾病者;伴有肺、腎等臟器功能重度受損者;合并血液系統疾病者;存有嚴重的腦器質性疾病者。所有患者中男性51例,女性47例;年齡41～78歲,平均年齡(60.31±2.49)歲;病灶直徑0.4～2.0 cm,平均直徑(1.41±0.26)cm;體重指數18.4～26.9 kg/m2,平均體重指數(24.75±0.38)kg/m2。

1.2 方法

選用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,型號:CX50)行檢查,探頭頻率為2.0～5.0 MHz。常規超聲檢查:指導患者取仰臥位,平靜呼吸,首先以常規二維超聲對肝臟行掃描,發現病灶后記錄病灶大小、部位、形態等情況。超聲造影檢查:于常規超聲檢查完畢后,選取直徑最大的病灶固定探頭,選擇超聲造影模式;然后經患者上肢外周靜脈快速團注2.4 ml注射用六氟化硫微泡(Bracco Imaging B.V.,國藥準字J20180005),注射速率為1.8 mg/ml,觀察肝內病灶不同時相[動脈相(15～45 s)、門脈相(45～90 s)、延遲相(>100 s)]下的血流灌注特點,記錄其部位與數量。由本院兩名高年資影像科醫師進行閱片,若兩者意見不一,由兩者共同討論得出最終診斷結果。病理檢查:于超聲或CT引導下行穿刺,取病灶組織行病理檢查。

1.3 觀察指標

(1)常規超聲、超聲造影在微小肝細胞癌中的診斷效能:以病理檢查為“金標準”,統計分析常規超聲、超聲造影的診斷效能。準確度=(真陽性+真陰性)例數/總例數;陰性預測值=真陰性例數/(假陰性+真陰性)例數×100%;特異度=真陰性例數/(真陰性+假陽性)例數;靈敏度=真陽性例數/(真陽性+假陰性)例數;陽性預測值=真陽性例數/(真陽性+假陽性)例數×100%。(2)常規超聲、超聲造影在微小肝細胞癌中的影像特征。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 常規超聲、超聲造影在微小肝細胞癌中的診斷效能

98例肝內微小占位患者中,經病理檢查證實為微小肝細胞癌的共有53例;超聲造影共檢出51例微小肝細胞癌,常規超聲共檢出44例微小肝細胞癌。超聲造影檢查微小肝細胞癌的靈敏度、準確度、陰性預測值高于常規超聲,有統計學差異(P<0.05);而兩者的特異度、陽性預測值相比,無統計學差異(P>0.05)。kappa檢驗顯示:超聲檢查微小肝細胞癌與“金標準”檢查結果具有極好的一致性(kappa值=0.877,P=0.000);而常規超聲與“金標準”檢查結果存在中等的一致性(kappa值=0.656,P=0.000)。見表1～2。

2.2 常規超聲、超聲造影在微小肝細胞癌中的影像特征

53例微小肝細胞癌患者中,常規超聲可見21例低回聲、12例等回聲、13例高回聲、7例混合回聲。超聲造影可見40例“快進快出型”,即動脈相病灶高增強,門脈相或延遲相消退為低回聲;13例可見“快進同出型”,即動脈期快速增強,門脈期及延遲期無明顯減退。

3 討論

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤,具有較高的患病率與死亡率[6]。近年,因人們生活習慣的轉變,該病的患病率急劇上升[7-8]。微小肝細胞癌為原發性肝癌的一種,起病隱匿,一旦出現癥狀,多數已進到病情的中晚期,此時已錯失最佳治療時機,嚴重影響預后[9-10]。因此,選擇一快速有效的措施對微小肝細胞癌行早期診斷,對于改善患者預后意義重大。

病理檢查為微小肝細胞癌檢查的“金標準”,具有較高的診斷準確性,但其會對機體構成一定的損傷,患者不易接受,導致其難以作為早期篩查的常規措施。近年,隨著影像學技術的快速發展,超聲檢查因具有操作簡便、無創等優勢得以在各類疾病診斷中廣泛使用。既往臨床多采取常規二維超聲檢查,在二維超聲掃描下可確定病灶部位、大小以及與四周組織的關系等,對于肝臟內血流豐富的患者具有較高的診斷效能。然而,對于供血少或血流速度較為緩慢或部位較深的腫瘤,其檢查效果較差,易出現誤診、漏診情況。因此,探索更為安全有效的檢查措施成為臨床的研究重點。本研究結果顯示,超聲造影檢查微小肝細胞癌的靈敏度為92.45%(49/53)、準確度為93.88%(92/98)、陰性預測值為91.49%(43/47),高于常規超聲的75.47%(40/53)、82.65%(81/98)、75.93%(41/54);且kappa檢驗顯示:超聲檢查微小肝細胞癌與“金標準”檢查結果具有極好的一致性(kappa值=0.877,P=0.000);而常規超聲與“金標準”檢查結果存在中等的一致性(kappa值=0.656,P=0.000)。提示超聲造影在微小肝細胞癌的診斷中效果顯著,可提高疾病的檢出準確性。分析原因認為,超聲造影在低機械指數下采取聲振方法制備造影劑,使造影微氣泡通過肺循環不易破裂,持續時間較長,能夠實時動態觀察,定量評估器官、組織與病灶局部的血流灌注信息,進而有效提高微小肝細胞癌的檢出準確性[11]。同時,超聲造影為純血池顯像,可清楚地顯現病灶全部灌注情況,當惡性病變對四周組織入侵時,超聲造影可比較清晰顯示病變組織的形態學特點與位置,進而判斷疾病的良惡性,提升微小肝細胞癌的診斷準確性。本研究結果還顯示,53例微小肝細胞癌患者中,常規超聲可見21例低回聲、12例等回聲、13例高回聲、7例混合回聲。超聲造影可見40例“快進快出型”;13例可見“快進同出型”,提示超聲造影具有典型的影像特征。究其原因在于微小肝細胞癌新生動脈血管增生較為雜亂、扭曲擴張,早期病變組織中新生動脈功能并未發育完全,門脈血供比較缺乏,而微小病灶的特征為門脈期與延遲相顯著廓清,從而造成微小肝細胞癌典型的“快進快出型”影像特征[12]。

綜上所述,超聲造影可提高微小肝細胞癌的診斷效能,且具有典型的影像特征,可為臨床提供較為全面的參考,值得推廣應用。