環磷酰胺沖擊療法治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能的影響

劉 博

(黃岡市紅安縣人民醫院兒科，湖北 黃岡 438400)

據資料顯示我國每年患有腎病兒童大約有350多萬，患有腎病的兒童如不及時得到治療大概率會轉化為慢性腎病，嚴重者在青少年時期容易轉化為尿毒癥，且有許多成年人的腎病都是在兒童時期發現但并沒有得到及時治療[1]。大多數患兒患病期間會出現營養不良、皮膚干燥、發育遲緩等狀況。腎病綜合征的病因復雜，隨著大多數兒童在飲食上不規律的表現使腎病綜合征在兒童中逐漸高發，部分患兒在臨床上會出現病情反復以及對藥物產生依賴的情況[2]。環磷酰胺沖擊療法在近代臨床上是一種比較常見的治療方法，本研究主要探討環磷酰胺沖擊療法治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年1月紅安縣人民醫院收治的小兒腎病綜合征患者54例為研究對象，隨機分為觀察組(n=27)和對照組(n=27)，觀察組使用環磷酰胺沖擊療法，對照組使用低分子肝素進行治療。觀察組男11例，女16例，年齡6～13歲，平均(9.88±1.24)歲；對照組男18例，女9例，年齡5～10歲，平均(8.13±1.05)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

排除標準：①年齡>14歲患者；②患有其他慢性疾病患者；③擁有嚴重精神疾病以及語言障礙者[3]。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組使用低分子肝素進行治療，皮下注射130～140 U/kg，1次/d，觀察患者用藥之后的不良反應。

1.2.2觀察組：觀察組使用環磷酰胺沖擊療法，將10 mg環磷酰胺加入150 ml氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，2 w進行一次治療，積累量不超過120 mg，治療3 d內增加飲水量，增加排尿次數，以減少環磷酰胺對于膀胱的刺激[4]。每周定時檢查患者尿常規以及腎功能。觀察患者用藥過后的不良反應。

1.3觀察指標：觀察兩組患者緩解率情況，緩解率越高表示治療效果越好；觀察兩組患者3個月、6個月復發情況、不良反應情況以及平均緩解期，數值水平越低表示治療效果越好。

1.4統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組緩解率和緩解期比較：治療后，觀察組總緩解率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組平均緩解期低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組緩解率和緩解期比較[n(%)，n=27]

2.2兩組復發情況比較：觀察組總復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組3個月、6個月內復發情況比較[n(%),n=27]

2.3兩組不良反應發生率比較：觀察組僅出現腸胃反應患者2例，其他不良反應均未發生，觀察組患者不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%),n=27]

3 討論

腎病綜合征患者臨床上主要表現為水腫、高膽固醇血癥以及尿液中出現大量蛋白。目前在臨床上兒童腎病綜合征一直是比較棘手的一個問題，因為患者是兒童免疫力以及身體對疾病的抗性還沒完全發育完成，對藥物吸收性強，選對以及正確用藥在臨床上是一大困難的問題[5-7]。

環磷酰胺作為臨床上主要治療腎病的常用藥，治療方法為靜脈注射或者口服，再加之抗感染藥進行輔助治療。環磷酰胺是一種細胞毒性抑制劑，近些年來臨床上流行環磷酰胺沖擊療法獲得了顯著的治療效果，使用環磷酰胺沖擊療法比常規治療方法的治療率更高，而且方法簡單、便捷[8-10]。根據專家研究，環磷酰胺沖擊療法的不良反應主要發生在胃腸道、脫發、肝功能損傷方面，要注意治療師的使用劑量避免不良反應的發生。在本次試驗觀察中，觀察組除卻腸胃道反應外，其他不良反應極少發生，說明環磷酰胺沖擊療法對人身體產生不良反應的概率小[11-12]。根據臨床研究表明，腎病綜合征患者在臨床治療上很有可能產生對藥物的依賴性，其表現為病情反復發作，以及停藥之后可能會出現嚴重的停藥綜合征。但環磷酰胺是一種非特異性藥物，主要體現在細胞周期的非特異性上。環磷酰胺的藥物療效持續時間久，具有相對較強的抗菌消炎效果。在本次研究中，對腎病綜合征患者使用環磷酰胺沖擊療法可有效提升患者的緩解率，降低患者緩解期，使患者能夠早日恢復，能夠有效改善腎功能。腎病綜合征的發病機制現在尚不清楚，很多學者認為腎病綜合征與免疫系統有關，主要是T細胞功能失調引起的免疫功能出現障礙，無法進行細胞調節。環磷酰胺對細胞主要是抑制作用，環磷酰胺的劑量越多，對細胞的抑制性就越強，從而達到在靜脈注射中環磷酰胺對免疫系統產生選擇性的抑制作用[13]。環磷酰胺主要作用于干細胞，抑制細胞的分化增殖，對過濾膜的愈合有著快速促進的作用，干細胞分化需要經過一定的時間，過多用藥會產生不良反應，但又因為環磷酰胺使用的間隔時間較長，比較符合白細胞的生長周期，使白細胞可以擁有足夠的時間進行恢復，減少白細胞可以避免人體產生感染反應。本研究說明環磷酰胺在感染不良反應上作用小，增加了安全性[14]。環磷酰胺沖擊療法因使用藥物劑量大，增強抑制細胞異常增殖，加快過濾膜愈合程度，減少激素的用量以及不良反應。但在環磷酰胺臨床常用治療上出現的不良反應為胃腸道反應，所以使用環磷酰胺進行治療時，一定要注意使用劑量和使用間隔長短，避免出現不良反應[15]。使用輔助性藥物進行治療還可以減少環磷酰胺在膀胱中的時間，避免膀胱炎的發生，因此觀察組患者能夠縮短治療時間，增加治愈效率。

綜上所述，環磷酰胺治療小兒患者腎病綜合征的效果良好，可以縮短患者的治療周期，減少病情復發的現象。該方法不僅便捷，用藥不良反應也較少，值得臨床推廣使用。