綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響

蘭麗萍

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 511458)

新生兒黃疸為新生兒時(shí)期常見問題之一，以皮膚、鞏膜黃染等為臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能[1]。新生兒黃疸是新生兒期因膽紅素代謝異常，引起體內(nèi)膽紅素水平異常升高，臨床將其分為生理性、病理性，生理性黃疸可自行消退，病理性黃疸則需根據(jù)患者病情給予不同方案治療[2]。藍(lán)光照射為治療新生兒黃疸的主要方案，但因患者年齡較低，治療依從性較差，因此需在治療同時(shí)配合展開科學(xué)、合理護(hù)理干預(yù)服務(wù)。常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予其片面基礎(chǔ)護(hù)理，對改善患者舒適度無理想價(jià)值，亦無法緩解家屬擔(dān)憂情緒，而綜合護(hù)理干預(yù)具有全面、系統(tǒng)優(yōu)勢，通過提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量，可促進(jìn)新生兒黃疸患者病情恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年9月～2021年9月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院新生兒黃疸患者80例為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組、對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，日齡2～20 d，平均(10.42±4.74)d，10例早產(chǎn)兒，30例足月兒；24例陰道分娩，16例剖宮產(chǎn)分娩；胎齡36～40 w，平均(37.15±2.42)w；出生體重2.24～3.12 kg，平均(2.68±0.24)kg。對照組中男23例，女17例，日齡1～21 d，平均(10.34±4.24)d；11例早產(chǎn)兒，29例足月兒；25例陰道分娩，15例剖宮產(chǎn)分娩，胎齡37～40 w，平均(37.24±2.11)w；出生體重(2.52～3.24)kg，平均(2.71±0.31)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性，且本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚、黏膜組織黃染者[3]；②妊娠期未接受特殊藥物治療者；③家屬精神及心理狀態(tài)理想者；④無先天性疾病者[4]；⑤家屬自愿入組并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②先天畸形者；③先天性代謝疾病者；④重度窒息者；⑤分娩時(shí)宮內(nèi)缺氧者[5]；⑥呼吸窘迫綜合征者；⑦自愿退出本次研究者。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理：在新生兒分娩完成后，由護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，并指導(dǎo)其掌握正確的喂養(yǎng)方法，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬掌握新生兒護(hù)理方法；通過口頭宣教方法引導(dǎo)其掌握新生兒黃疸發(fā)生原因、治療方法、護(hù)理方法、飲食及生活中注意事項(xiàng)等，此外告知其母乳喂養(yǎng)對改善預(yù)后效果價(jià)值。

1.2.2觀察組采用綜合性護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：在患者治療期間，使用舒適的浴巾對其進(jìn)行包裹，而后放入光療箱內(nèi)，同時(shí)在頭部下墊一浴巾，確保整個(gè)身體被包圍，浴巾與患者身體之間距離控制在3～4 cm左右；在治療期間每2小時(shí)幫助其更換體位一次，同時(shí)在恒溫箱中設(shè)置圓形護(hù)圍，減少外界刺激，滿足患者生長發(fā)育需求。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，確保每日喂養(yǎng)次數(shù)在6次以上，若黃疸癥狀較輕可采取母乳喂養(yǎng)方案，若黃疸癥狀較嚴(yán)重可實(shí)施人工喂養(yǎng)。③撫觸護(hù)理：護(hù)理人員需對患者進(jìn)行全身撫觸，在操作過程中將患兒輕輕放在撫觸臺上，操作者充分滋潤雙手對患者臉部、身體、胸部、四肢進(jìn)行撫觸，確保撫觸前手部衛(wèi)生，5 min/次，1次/d；其次使用右手食指、中指、無名指沿患兒肚臍周圍按摩，若患者出現(xiàn)哭鬧等情況需立即停止，并上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。④心理護(hù)理：采用一對一方案為患者家屬講解疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)其了解黃疸發(fā)生原因、治療方案、護(hù)理重要性等，同時(shí)及時(shí)就家屬提出疑問進(jìn)行解答，并引導(dǎo)其積極參與至治療過程中。⑤預(yù)防護(hù)理：新生兒出生后免疫功能較差，護(hù)理人員在展開各項(xiàng)操作過程中需始終保持無菌狀態(tài)，特別是臍帶護(hù)理過程中需定時(shí)做好消毒、滲出液護(hù)理工作，確保其衛(wèi)生、清潔。⑥治療護(hù)理：在藍(lán)光照射治療同時(shí)給予其維生素B2、巴比妥鈉治療，促進(jìn)患者體內(nèi)膽紅素排出，繼而改善其病情；服藥治療期間光療箱溫度控制在30℃～40℃，并密切觀察其臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理；在藍(lán)光照射治療期間使用黑色眼罩對眼睛進(jìn)行保護(hù)，并做好肛門、會陰部避光保護(hù)。⑦皮膚護(hù)理：在實(shí)施治療期間若患者出現(xiàn)明顯抗拒情況，在進(jìn)入光療箱前護(hù)理人員需為其佩戴手套、眼罩，減少光線對視網(wǎng)膜的損傷；特別是男性兒童需做好陰囊的保護(hù)；其次在治療期間患者排出的大便中含有胺類物質(zhì)，極易損傷患者皮膚，因此需為其包裹尿布，同時(shí)定期更換尿不濕，加強(qiáng)臀部皮膚保護(hù)；若患者排便異常可輕柔分開肛門，并采用相應(yīng)尺寸的橡膠管(涂抹潤滑液后，緩慢插入肛門)進(jìn)行刺激，達(dá)到促進(jìn)排便的目的。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):①根據(jù)護(hù)理后1個(gè)月黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素(IBIL)、新生兒體重、黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、首次胎便排放時(shí)間、黃疸維持時(shí)間等評價(jià)護(hù)理效果。②護(hù)理后1個(gè)月參考QOL量表從一般健康狀況、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力等維度評價(jià)患者生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[6]。③記錄兩組皮疹、腹瀉、低體溫等不良事件發(fā)生率。④護(hù)理后1個(gè)月參考醫(yī)院自制家屬滿意度調(diào)查表(信效度0.761)從可行性、實(shí)用性、針對性等維度評價(jià)，問卷回收率為100%，分值0～100分，得分越高家屬滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較：觀察組黃疸指數(shù)、IBIL低于對照組，新生兒體重高于對照組，黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間、首次胎便排放時(shí)間、黃疸維持時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2兩組生活質(zhì)量比較：觀察組8個(gè)維度生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分,n=40)

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較：觀察組不良事件發(fā)生率(2.50%)低于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不良事件發(fā)生率比較[n(%),n=40]

2.4兩組家屬滿意度比較：觀察組3個(gè)維度家屬滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較分,n=40)

3 討論

臨床將新生兒黃疸分為生理性、病理性，前者病情相對穩(wěn)定，在一定時(shí)間內(nèi)便可自行恢復(fù)，而后者發(fā)病較急若未及時(shí)進(jìn)行治療可引起多種并發(fā)癥，損傷患者神經(jīng)組織[7]。

新生兒黃疸的治療以藍(lán)光照射、藥物治療為主，同時(shí)需積極配合臨床護(hù)理，旨在確保治療效果及安全性，規(guī)避腹瀉、皮疹等不良事件，但新生兒因生理方面的限制，無法積極主動配合進(jìn)行治療，部分家屬因過度擔(dān)憂會對治療過程進(jìn)行干預(yù)，繼而影響治療效果[8]。既往常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，對其他方面關(guān)注度較低，導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理過程相對被動，不利于提高患者治療效果，本文選擇綜合性護(hù)理方案為實(shí)施藍(lán)光照射新生兒黃疸展開護(hù)理，結(jié)果顯示經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后患者康復(fù)時(shí)間縮短，且生活質(zhì)量逐漸恢復(fù)正常，分析原因是常規(guī)護(hù)理在黃疸護(hù)理中無針對性、全面性、系統(tǒng)性，在改善黃疸患者病情中無理想價(jià)值[9]。綜合性護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理方案的優(yōu)化及完善，護(hù)理實(shí)施中不僅可提高護(hù)理工作效率，亦可促進(jìn)患者機(jī)體各功能恢復(fù)；其次在護(hù)理中通過增加母乳喂養(yǎng)刺激可促進(jìn)新生兒腸蠕動，通過促進(jìn)機(jī)體內(nèi)膽紅素的排出，減少肝腸循環(huán)中的膽紅素含量，幫助其建立正常的腸道菌群；通過對新生兒撫觸可增強(qiáng)迷走神經(jīng)的緊張感，通過增加胃腸道激素可促進(jìn)胰島素分泌，增加機(jī)體對食物內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)患者生長發(fā)育[10]。

本文研究表明在新生兒黃疸患者治療中采用綜合性護(hù)理干預(yù)可規(guī)避潛在不良事件，亦可提高家屬對醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)工作滿意度，分析原因是新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞沒有發(fā)育完全，在光療箱康復(fù)過程中極易受外界因素影響發(fā)生低體溫、腹瀉等問題，而綜合性護(hù)理實(shí)施中加強(qiáng)對光療箱的環(huán)境護(hù)理，同時(shí)做好保暖處理，促進(jìn)新生兒身心正常發(fā)育；其次綜合性護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)與家屬溝通，可及時(shí)緩解其因認(rèn)知不足、擔(dān)憂出現(xiàn)的負(fù)面情緒，且該方案較常規(guī)護(hù)理針對性、專業(yè)性較強(qiáng)，可通過科學(xué)手段，減少機(jī)體對膽紅素的吸收，通過促進(jìn)胎兒正常排便，改善其臨床癥狀，隨著患者機(jī)體各功能的恢復(fù)，家屬對醫(yī)務(wù)人員護(hù)理滿意度逐漸升高，因此臨床推廣價(jià)值更高[11-15]。

不足之處，本研究雖證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)可確保新生兒黃疸患者安全，但護(hù)理過程依舊出現(xiàn)1例腹瀉，考慮與光療箱內(nèi)溫度較低、護(hù)理過程中室溫較低、使用奶粉等因素所致，因此后期在護(hù)理前需首先對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面培訓(xùn)及考核，待考核通過后進(jìn)入臨床為患者提供護(hù)理服務(wù)；其次護(hù)士長需加強(qiáng)監(jiān)督及抽查，并對護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評估，以便后期可針對性展開護(hù)理，確保整體護(hù)理質(zhì)量及患者安全性。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對改善新生兒黃疸患者生活質(zhì)量有積極作用，亦可縮短黃疸指數(shù)恢復(fù)時(shí)間及黃疸維持時(shí)間，促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，繼而提高家屬滿意度，值得借鑒及參考。