基于集束化基礎的視頻健康教育在膽總管結石行經內鏡逆行性胰膽管造影術患者圍術期中的應用效果與護理

陳 梅

(南通大學附屬海安醫院內鏡中心，江蘇 海安 226600)

經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)是一種新型的微創手術，在檢查的同時可以實行治療，具有操作簡便、恢復快等優點，廣泛應用于膽總管結石的診治[1]。但ERCP對診療技術的要求較高，術中和術后可能會出現一定的應激事件和并發癥，影響手術的順利進行和術后康復效果[2]。因此對患者的圍術期施行科學合理的護理措施，利于提高手術效果和降低醫療護理風險。集束化護理是基于循證醫學的新型護理模式，制訂和實施針對性的護理方案和措施，加速患者的康復，以期獲得更佳的結局[3]。視頻健康教育是運用新媒體工具，采用視聽結合的方法進行健康宣教，提高患者的認知度和配合度，利于治療護理措施的實施[4]。本研究對膽總管結石行ERCP患者圍術期給予基于集束化基礎的視頻健康教育，觀察對患者生理指標和康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2021年12月南通大學附屬海安醫院內鏡中心行ERCP術的膽總管結石84例為研究對象。入選標準：經病史和影像學確診；擇期手術年齡18～80歲；患者知情選擇，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：合并膽囊結石、嚴重膽道感染、急性胰腺炎等手術禁忌證；嚴重糖尿病和心腦血管疾病，重要臟器功能衰竭；文盲，精神、智力異常，依從性較差等。按照數字表示法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中，男19例,女23例；年齡26～80歲，平均(59.34±6.73)歲；受教育年限5～12年，平均(8.36±1.24)年。對照組中，男18例,女24例；年齡27～79歲，平均(59.25±6.76)歲；受教育年限5～13年，平均(8.42±1.26)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組：采取口頭健康教育的常規護理方式。向患者發放紙質的宣傳手冊，口頭講解疾病和手術的相關知識、注意要點，術中可能出現的不適和硬度措施，術后的生活飲食干預措施等，并記錄健康指導的時間、內容、方式等。

1.2.2觀察組：采取基于集束化基礎的視頻健康教育的護理方式。①建立組織：內鏡中心護理組成立健康教育小組，護士長擔任組長，負責小組的人員調配、方案制訂和監督檢查；5名專科護士擔任成員，負責小組的視頻制作、措施落實和質量控制；邀請消化內科和營養科醫師各1名，進行業務指導。②集束化措施：主要內容是膽總管結石的疾病特點和對機體的危害性，ERCP的操作原理、手術適應證、療效、技術優越性和安全性。術前需要進行的檢查和相關準備，患者可能出現的負面情緒和自我調節的方法，圍術期的生活飲食指導。手術室的環境、專家簡介和ERCP的手術過程，易于患者接受；術中可能出現的不適和并發癥以及應對處理的方法和措施；術中需要患者配合的注意要領，與醫護人員溝通的方式等。術后鼻膽管留置的必要性和護理措施，病情監測和疼痛干預的方案，可能出現的不適和并發癥以及處理措施，體位、飲食、睡眠、鍛煉等術后快速康復措施。③視頻制作：視頻內容包括術前、術中和術后的整個圍術期，將集束化護理措施融入到視頻中。小組成員擔任講解員和客串臨時演員，采用通俗易懂的語言、生動形象的表演、動漫形式模擬場景，配備字幕、圖片和背景音樂等，邀請專業人員進行拍攝剪輯和后期制作，便于患者及其家屬接受和理解。④宣教方法：對年齡相對較輕、熟練使用智能手機的微信功能和接受能力較強的患者及家屬，術前將健康教育視頻發送至患者的手機，讓患者及其家屬反復觀看和學習，鼓勵病患之間的探討和交流。對于年齡較高、接受能力一般和不能熟練使用智能手機的患者，將健康教育視頻通過醫院的閉路電視系統開設專屬頻道，進行滾動式播放，要求患者及其家屬進行收看。觀看視頻不少于3次，不低于30 min/次；小組成員定期對患者及家屬進行健康教育效果的評估，必要時增加觀看視頻的次數和時間，優化健康教育的模式，采取集體授課和一對一等多種形式加強健康教育的力度。

1.3觀察指標：①生理指標：分別于干預前和術后3 d，評價自我護理能力量表(ESCA)、漢密頓焦慮量表(HAMA)和匹茲堡睡眠質量量表(PQSI)。ESCA包括健康知識水平、自我概念、自我責任感和自我護理技能評分，共43個條目，采用0～4級評分法，總分0～172分，分值越高表示自我護理能力越強。HAMA包括14個條目，采用0～4分評定，總分0～56分，分值越高表示焦慮程度越嚴重。PSQI包括睡眠質量、時間和效率等7個條目，采用0～3分評定，總分0～21分，分值越高表示睡眠質量越差。②圍術期指標：觀察術中肌肉緊張程度和插管優良率、圍術期并發癥發生率和住院時間等指標。肌肉緊張程度采用雙手握拳進行評價，雙手放松為1級，輕握拳為2級，緊握拳為3級。插管效果為首次插管常規，患者無紫紺和頻繁咳嗽為優；2次插管成功，患者輕度咳嗽無紫紺為良；需要3次以上插管常規或未成功，患者頻繁咳嗽和明顯紫紺為差。③護理滿意度：采用護理部制作的病員滿意度調查表，采用百分制和無記名方式，測評患方對護理工作滿意度情況；>95分為非常滿意，86～95分為很滿意，75～85分為較滿意，<85分為不滿意；滿意度=(非常滿意+很滿意+較滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組干預前后生理指標比較：干預前，兩組的ESCA、HAMA和PQSI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后3d時，觀察組的ESCA評分顯著高于對照組，HAMA和PQSI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理指標變化比較分，n=42)

2.2兩組圍術期指標比較：觀察組的術中肌肉緊張程度、圍術期并發癥率和住院時間顯著低于對照組，插管優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期指標比較

2.3護理滿意度比較：觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度的比較[n(%)，n=42]

3 討論

隨著醫療科技的發展和人們對健康需求的提高，快速康復外科理念(FTS)成為臨床護理研究的熱點。FTS是通過優化圍術期的護理措施，減輕手術創傷的應激反應，減少并發癥，促進器官組織功能康復，縮短住院時間，使患者達到快速康復的效果[5]。集束化護理是經過循證醫學驗證的，針對某種難治疾患實施給予專門的護理干預措施，使患者獲得更為優化的護理服務和治療康復結局[6]。本研究針對膽總管結石和ERCP手術的特點，結合循證醫學的經驗和模式，為患者制訂了圍術期集束化護理干預措施，通過視頻形式制作和播放，供患者及其家屬觀看學習，是一種對新型護理模式的探索和研究。

本研究顯示，觀察組干預后的ESCA評分較干預前和對照組顯著提高，HAMA和PQSI評分顯著下降，有效提高了患者的認知度、配合度和康復技能等自我護理水平，改善了不良心理反應和睡眠質量，為手術順利進行和術后快速康復打下基礎。基于集束化護理的視頻健康教育模式通過視頻和音頻相結合的方法，更生動形象地表達出所要宣教的內容，能夠突出宣教的重要節點，避免了口頭說教式枯燥的宣教方式，能提高患者及家屬的觀看興趣和接受理解能力，強化患者對疾病手術和康復配合的記憶，降低因患者接受理解能力差異導致的效果偏差，不斷提高患者的自我管理效能，通過恐懼焦慮等負面情緒和睡眠障礙的改善，不斷提高了生活質量，促進了術后快速康復[7]。季芳等[8]對腹腔鏡膽總管切開取石術患者采用微視頻聯合情境體驗健康教育措施，有效減輕了患者的心理應激反應，提升了自我護理能力，利于手術的開展，與本研究結果一致。

本研究將集束化護理干預措施融入到視頻健康教育模式中，使患者直觀感受到健康教育傳遞的信息，增加了患者對健康教育的理性和感性認識，不斷提升了患者對疾病手術的認知度和依從性，降低了患者術中的緊張不適感，提高了插管治療的成功率，降低了圍術期各種并發癥的發生，促進了術后康復進程，達到了預期的護理康復效果[4]。王芳等[9]對電子支氣管鏡檢查患者給予視頻健康教育配合腹式呼吸訓練，有效提升了患者的認知水平，改善了心理狀態，減輕了術中肌肉緊張，提高了和插管操作效果。本研究顯示，觀察組的術中肌肉緊張程度、并發癥率和住院時間顯著低于對照組，插管優良率高于對照組，降低了圍術期手術和護理安全風險，達到了快速康復的效果。

本研究顯示，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，有效促進了護患和諧，提升了內鏡中心的護理質量。梁亞麗等[10]對ERCP膽總管結石患者圍術期采用視頻健康教育，有效提高了患者的治療依從性和健康教育效果，同時也提升了患者對護理工作的滿意度，與本研究結果一致。視頻健康教育作為新型的護理模式，也要求護理人員主動學習和掌握新型循證醫學的護理技能，提示自身的綜合素質和服務水平，通過計劃性、針對性和系統性的探索和實踐，使護理服務技術不斷規范化、標準化和專業化，護理服務質量得到持續性提升。護理人員能夠把更多的時間和精力投入到優質護理服務的實施中，不斷提升優質護理內涵，在促使患者快速康復的同時，也提高了患者對護理工作的滿意度，構建了護患和諧[11]。

綜上所述，對膽總管結石行ERCP患者圍術期給予基于集束化基礎的視頻健康教育措施，能改善了患者的心理狀態和睡眠質量，提高自我護理水平和手術配合度，利于術后快速康復，提升了內鏡中心的臨床護理質量。