護士道德困境干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)

吳秀強，楊珍，謝志勤，杜韞雨，楊麗娜，陳詩涵

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；2.南昌大學(xué) 護理學(xué)院，江西 南昌 330000）

道德困境于1984 年由Jameton 在其著作《護理實踐:倫理問題》中首次提出，該學(xué)者將道德困境定義為“由于體制的限制，個體無法做出自身認為正確的事情時所出現(xiàn)的痛苦感受”[1]。 遭受道德困境的護士會產(chǎn)生負面情緒，直接影響護士的職業(yè)認同水平，出現(xiàn)職業(yè)倦怠風(fēng)險，降低護理服務(wù)質(zhì)量，增加護士的離職率[2-4]。 研究[5-7]表明長期處于道德困境狀態(tài)，會產(chǎn)生諸多不良影響，如共情疲勞、離職率增高、護理差錯發(fā)生率增高等。因此，及時對護士的道德困境進行積極的干預(yù)， 提供有效的管理措施對提高護理質(zhì)量至關(guān)重要。護理實踐中護士的道德困境普遍存在，盡管國外有越來越多的研究探討道德困境的原因和影響， 但關(guān)于減輕道德困境負面影響的研究卻較為零散[8]。 國內(nèi)關(guān)于護士道德困境的研究以綜述居多，缺乏具體的實施指導(dǎo)方案。 本研究旨在通過系統(tǒng)的證據(jù)檢索、文獻質(zhì)量評價及證據(jù)提取和分級，總結(jié)出道德困境管理的最佳證據(jù)，為臨床護理工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定問題 本研究根據(jù)PICO 原則[9]確立循證問題，P（population）為經(jīng)歷道德困境的護士；I(intervention） 為基于目前最佳證據(jù)的道德困境干預(yù)措施；C（comparison）為目前道德困境常規(guī)的干預(yù)措施；O（outcome）包括護士離職率、生活質(zhì)量、道德困境治療情況、職業(yè)認同水平等。

1.2 檢索策略 根據(jù)“6 s”證據(jù)模型[10]，自上而下進行證據(jù)檢索。檢索……