2例感染性腹主動(dòng)脈瘤合并主動(dòng)脈腸瘺患者行“牛心包”原位重建術(shù)的護(hù)理

周艷，胡慶越，蔡穎，喬彤

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 血管外科，江蘇 南京 210008）

感染性腹主動(dòng)脈瘤 （infected abdominal aortic aneurysm，IAAA） 是一種伴隨微生物感染的特殊類型腹主動(dòng)脈瘤，發(fā)病率僅占動(dòng)脈瘤的0.6%～2%[1-2]，死亡率高達(dá)43%[3]，由馬耳他布魯菌感染引起的IAAA極為罕見(jiàn)。 主動(dòng)脈腸瘺（aortoenteric fistula，AEF）是指主動(dòng)脈與鄰近胃腸道發(fā)生了病理性相通， 是一種少見(jiàn)但預(yù)后極其兇險(xiǎn)的疾病， 發(fā)病率約0.01%～0.08%[4]。 當(dāng)IAAA 合并AEF 需同期行胃腸道手術(shù)，術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高[5]。有研究[6]表明，采用生物血管移植物比人工合成血管抗感染能力更強(qiáng)，目前異種血管移植在原位血管重建應(yīng)用較少，且有學(xué)者指出過(guò)50%應(yīng)用牛心包重建腹主動(dòng)脈血運(yùn)患者因敗血癥和多器官功能衰竭死亡[7]。 因此，該術(shù)式的應(yīng)用對(duì)護(hù)理提出更高的要求。 我科自2020 年8月起收治了2 例牛心包原位重建治療IAAA 合并AEF 的病例，經(jīng)全程精細(xì)化護(hù)理，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者1，男，63 歲，主訴因“突發(fā)高熱、腹部持續(xù)性隱痛20 d”于2021 年6 月25 日收住我院，既往有高血壓病史。血培養(yǎng)示：腸炎沙門菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷為：感染性腹主動(dòng)脈瘤。入院第14 天出現(xiàn)黑便，胃鏡示：十二指腸腸瘺，給予禁食，完全腸外營(yíng)養(yǎng)。 根據(jù)藥敏結(jié)果予泰能抗感染治療3 周，體溫降至正常，連續(xù)3 次血培養(yǎng)為陰性后， 入院第25 天在全麻下行腹主動(dòng)脈瘤切除+清創(chuàng)+牛心包原位重建術(shù)+十二指腸造瘺術(shù)。 術(shù)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及抗感染治療，入院第46 天康復(fù)出院。患者2，男，47 歲，主訴因“突發(fā)左下腹間斷疼痛伴睪丸疼痛伴發(fā)熱1 周”于2021 年10 月19 日收住我院，既往有高血壓病史，診斷為：感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。……