疾病感知和治療信心在精神疾病患者自我報告藥物依從性中的作用分析

杜婭慧,程 祺,周 蕾,何娟娟,李靜超

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院常州醫療區, 江蘇 常州 213000)

堅持服用精神藥物治療是精神病患者康復途徑的先決條件[1]。而無論依從性的定義如何,精神疾病患者部分或不依從藥物治療比例始終處于較高水平。因此,評估精神疾病患者的藥物依從性對于制定旨在促進康復的個性化康復護理計劃非常重要。藥物依從性是一個動態過程,隨著時間的推移而變化,并受許多不同因素的影響。世衛組織認為[2],治療依從性是一個多維現象,受社會和經濟因素、醫療團隊和系統相關因素、病情相關因素、治療相關因素和患者相關因素五個維度的因素交互影響,了解這些因素對依從性的復雜問題并提出解決這些問題的建議有助于增加用藥患者的依從性。疾病認知和治療信心是自我調節理論中的相關因素,被認為是依從性研究中的重點理論[3]。疾病認知被認為可影響患者治療信心,并限制自我效能,而自我感知的疾病污名會影響就醫行為,但目前關于對藥物和疾病的看法和信念如何影響精神疾病患者的依從性行為的信息是有限的。本研究對精神疾病自我報告藥物依從性調查,并探討疾病感知和治療信心在此過程中產生的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象2021年6月至2022年6月我院收治的108例精神疾病患者,納入標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中[4]關于精神疾病診斷標準;②經藥物治療病情趨于穩定;③溝通交流正常。排除標準:①藥物濫用史;②合并血管性癡呆;③合并嚴重器質性疾病。本研究符合赫爾辛基宣言且經醫院倫理委員會批準,患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法本研究采用問卷調查法收集資料,獲取精神疾病治療患者名單,選定符合標準的精神疾病患者開展研究,研究前需向患者充分解釋相關內容后。獲取的數據采用平行雙軌錄入,保證數據輸入準確無誤。

1.3 調查工具

1.3.1一般調查表 人口學特征:包括性別(男/女)、年齡、病程、藥物類型、受教育年限、婚姻狀況、家族史、家庭月收入水平、醫療保險類型。

1.3.2疾病感知測定 采用簡易疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire, BIPQ)評價[5],共9個條目,其中5個條目(疾病結局、持續時間、疾病同一性、個人控制和治療控制)評價認知型疾病表征、2個條目(情緒和疾病關注度)評估情緒型疾病表征、其余2個條目分別評估疾病因果關系、對疾病了解程度。總分80分,分高個體負性感知越多。該量表Cronbach′s α 系數為0.84。

1.3.3治療信心測定 采用藥物信念問卷(beliefs about medicines questionnaire,BMQ)[6]中的藥物信念特異性部分評估治療信心,包括2個維度(必要性、顧慮),各5個條目,每個條目1～5 分,各維度平均分作為維度得分,取值為 1～5 分,平均分越高表示該維度得分越高即信念水平越高,必要性與顧慮維度的得分差值反映患者對藥物治療利益分析,總分-4～4 分,差值為正表明患者認為服用藥物的必要性強于對藥物的顧慮,負值為對藥物顧慮強于服藥必要性。該量表Cronbach’s α系數為0.701。

1.3.4服藥依從性 采用Morisky自我報告服藥依從性量表(morisky medication adherence scale ,MMAS)[7],共有8 個條目,滿分8 分,MMAS得分<6 分為依從性差,得分≥6 分為依從性較好。

1.4 統計學方法采用Epidata軟件錄入數據和SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料以例數(%)表示,比較采用χ2檢驗;采用Pearson相關分析疾病感知和治療信心在精神疾病自我報告藥物依從性間的關系;多元線性回歸分析影響精神疾病自我報告藥物依從性的因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者自我報告藥物依從性情況108例精神疾病患者中,44例(40.74%)MMAS得分<6 分歸為低依從組, 64例(59.26%)MMAS得分≥ 6分歸為高依從組。

2.2 兩組患者一般資料比較低依從組病程較高依從組長,發病次數較高依從組多,BIPQ評分較高依從組高,BMQ較高依從組低(P<0.05),其余資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 疾病感知、治療信心及精神疾病自我報告藥物依從性的相關性分析BIPQ評分與精神疾病患者MMAS評分呈負相關(r=-0.694,P<0.05),BMQ與MMAS評分呈正相關(r=0.612,P<0.05)。

2.4 疾病感知和治療信心在精神疾病自我報告藥物依從性間的作用結果顯示,BIPQ對自我報告依從性具有負向預測作用(β=-0.288,P<0.01),BMQ對自我報告藥物依從性具有顯著正向預測(β=2.249,P<0.05)。見表2。

R2=0.521;F=28.014

3 討論

3.1 精神疾病患者自我報告藥物依從性現狀藥物治療信心及治療堅持行為之間的關系已在癌癥[8]、心血管疾病[9]等疾病中進行了研究,疾病認知已被證明可影響糖尿病[10]、高血壓[11]等患者的藥物治療依從性。盡管不同疾病感知對依從性的影響似乎因疾病而異,但目前的研究中,如果精神疾病患者的關注差異較低,對自我認知理解較差,并且對精神疾病的治療益處的認知較低,則極有可能出現較低的藥物依從性。而了解這疾病感知和治療信心在其中的具體作用或可有助于提高患者藥物依從性。本研究108例精神疾病患者中,40.74%參與者自我報告藥物依從性較差,這與沈濤等[12]研究基本相符,凸顯了這一問題的嚴重程度。但本研究發現藥物依從性與處方抗精神疾病藥物類型并無顯著相關性。在病程及癥狀頻率方面,許多依從性良好者對疾病身份、關注和后果有更良性的感知,這可能歸因于疾病控制的改善或由于良好的治療依從性。而本研究經多元線性回歸分析后顯示,病程和發病次數對治療依從性的影響不顯著,這可能與樣本量相對較少有關。

3.2 疾病感知在精神疾病患者自我報告藥物依從性中的作用近年來報道發現[13],機體對疾病表現出的心理表征-疾病感知可通過影響治療依從性、就醫、情緒等應對行為對疾病預后、社會功能以及生活質量等造成直接或間接影響。Dong等[14]對阿爾茨海默癥患者研究中發現,患者是否尋求治療取決于他們對疾病的了解程度、對治療效果的信心以及對治療結果的看法;一項對雙相情感障礙患者縱向研究顯示[15],疾病認知是患者長期服藥依從性的影響因素。本研究中精神疾病患者疾病感知與藥物治療依從性呈正相關,且疾病感知對藥物治療依從性有正向預測作用。疾病感知塑造了導致藥物治療依從性和健康結果的整體決策過程[16]。基于這一情況分析認為患者對疾病的特征、病因、嚴重后果、病程和疾病的控制性等認識偏差越大就越容易感受負性感知,將對服藥依從性造成嚴重影響。

3.3 治療信心在精神疾病患者自我報告藥物依從性中的作用藥物治療信心屬于自我調節理論中的重要環節,一旦個體認為其存在需要治療的疾病,下一步則是對藥物的評估,該因素影響著患者態度和治療決定。必要性信念和堅持之間存在一定關系,患者對治療需求的增加,依從的概率也隨之增加,反之降低;一項對185例類風濕性關節炎患者開展的縱向研究顯示[17],更高的藥物需要信念(β=1.12)與更好的自我報告的依從性有關;本研究中,治療信心對精神疾病患者自我報告服藥依從性具有顯著正向作用。治療信心可以使用必要性-關注框架進行評估,其中藥物治療依從性受治療需求(藥物-必要性)和對治療擔憂(藥物-關注)的影響,這說明治療有積極結果預期的患者將更好地堅持藥物治療。且Laires等[18]發現,治療信心是影響慢性病患者藥物依從性的患者層面決定因素,治療信心可正向影響患者依從性,這進一步說明了治療信心在依從性中的作用。

綜上,精神疾病患者治療信心和疾病感知可正向影響自我報告藥物依從性,改善疾病感知,提高治療信心可提高自我報告藥物依從性。本研究也存在一定不足,依從性行為呈動態變化,而僅在特定時間評估患者藥物依從性,未來將展開縱向研究;其次,依從性的數據是主觀的,這極有可能導致依從性被高估,未來可借助藥房補藥數據或電子藥物監測器將自我報告的依從性與客觀測量的依從性相關聯。