針刺治療肩周炎臨床研究進展

陳 猛 周鴻飛

（1.遼寧中醫藥大學研究生院，遼寧沈陽 110033；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧沈陽 110033）

肩關節周圍炎，簡稱“肩周炎”，系因肩關節周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關節活動，引起肩部疼痛、活動障礙的病癥[1]。目前尚缺乏大樣本的普通人群肩周炎流行病學研究報告，但是通過查閱國內外文獻資料顯示，肩周炎發病率人群普遍有明顯的年齡特點，單側和雙側肩都可發病，多為慢性病程急性發病，初起僅有肩部不適，尚不會引起注意，但會逐漸加重，活動時疼痛明顯[2-3]。急性發病疼痛劇烈，關節制動，夜間疼痛加劇，嚴重時徹夜難眠，對身體和精神造成嚴重損害。西醫學治療肩周炎包括運動療法、口服給藥、注射療法、神經阻滯、物理因子治療、手術治療等[4]，但因其副作用較多、維持效果短暫、易于反復、手術風險高、費用昂貴等諸多缺點，臨床應用受限。

肩周炎可歸于中醫學“肩痹”范疇，好發于50歲左右人群，又稱“五十肩”。其病因病機多因體虛、勞損，風寒外襲肩部，經氣不利，絡阻不通，產生以肩部固定疼痛并伴有肩關節活動受限為主要表現的肢體痹病類疾病，稱為肩痹[2]。早在1979年和1996年，國際上已經將針灸治療肩周炎作為國際認可的一種有效方式，國內也將肩周炎納入中國現代針灸病譜當中[5-6]。隨著針灸技術的不斷發展，針刺治療肩周炎的方法層出不窮。故本文對近年來不同針刺方法治療肩周炎的臨床療效做一綜述，以期為臨床應用提供參考。

1 針法的選擇

1.1 傳統針刺方法

1.1.1 齊刺法齊刺法，為內經十二刺之一，《靈樞·官針》[7]23曰：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺。三刺者，治痹氣小深者也。”齊刺法是一種多針刺法，通過三針齊刺的方式擴大針感，增加刺激量，使治療作用加強，達到通絡止痛的目的。王小蘭[8]將80例肩周炎患者隨機分為對照組與治療組各40例，對照組采取常規電針治療（取穴：患側肩髃、肩內陵、肩髎、肩貞、曲池、外關），治療組取患側血海穴齊刺，先直刺患側血海，再沿足太陰經于其上、下各1寸處選取兩穴斜刺，針尖朝第一針針尖方向，行捻轉提插瀉法，得氣后囑患者活動患肩，若針刺3次不能痊愈者，加用對照組治法。結果治療組可明顯縮短療程，且總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

1.1.2 恢刺法恢刺法，為內經十二刺之一，《靈樞·官針》[7]23曰：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”恢刺法是一種針刺得氣后轉動針刺方向，通過多向刺，或向前、向后、向左、向右進行針刺，以擴大針刺范圍，從而疏通經氣的一種針法。王孝艷等[9]將100例急性肩周炎患者隨機分為對照組與治療組各50例，對照組行常規針刺（取穴：患側肩髎、肩前、臑腧、外關、合谷），治療組恢刺患側陽陵泉和阿是穴，結果治療組能有效降低患者疼痛評分并改善肩關節活動度，且總有效率和治愈率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

1.1.3 透刺法透刺法最早出現在《黃帝內經》中[10]，《靈樞·官針》[7]23載：“直針刺者引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也。”“引皮乃刺之”即為透刺法雛形。透刺法是用一針透刺兩穴，可增加針刺刺激量并且擴大治療范圍，以提高臨床療效。錢寶延[11]將76例瘀滯型肩周炎患者隨機分為透刺組和對照組，透刺組40例采用透刺法（肩前透肩貞，肩髃透極泉，天宗透肩貞，條口透承山），另外針刺曲池、外關，得氣后連接電針，對照組36例采用電針治療（取穴：肩髃、肩貞、肩前、曲池、外關、肩部穴），結果透刺組愈顯率為92.50%，明顯高于對照組的77.80%（P＜0.05）。

1.1.4 巨刺法巨刺法，為內經九刺之一，《靈樞·官針》[7]23曰：“巨刺者，左取右，右取左”，是指人體一側有病，選取對側穴治療的一種針法。根據經絡氣血陰陽相貫，左右上下統一對稱，通過刺激健側氣血來鼓動患側氣血從而達到左病右治、右病左治的目的。齊昌菊等[12]將80例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用常規電針治療（取穴：肩內陵、肩髃、肩髎、肩貞），治療組采用巨刺法，取健側肩痛穴直刺，大幅度提插、捻轉，并配合肩部活動。結果治療組患者肩關節疼痛評分及活動功能評分得到明顯改善，且總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

1.2 新興針刺方法

1.2.1 平衡針法平衡針法是王文遠教授經過多年臨床經驗，總結中醫心神調控學說和西醫神經調控學說而形成的一種現代新型針灸理論體系[13]，其核心是利用人體自我平衡系統，通過針刺刺激提高自身機體功能，使疾病產生良性轉歸以達到治療疾病的目的。王慶章[14]將100例急性肩周炎患者隨機分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規針刺治療（取穴：患側阿是穴、手三里、肩髎、肩髃、肩貞、外關），觀察組在對照組治療的基礎上給予肩痛穴平衡針治療，結果治療組的總有效率為96.00%，明顯高于對照組的74.00%（P＜0.05）。

1.2.2 運動針法運動針法是針刺配合軀干肢體運動以治療疾病的一種方法，通過患者的主動或被動運動，激發一部分經氣，同時與針刺激發的一部分經氣協同至病所，激發正氣而達到治療的目的，在筋傷病及疼痛疾病中應用廣泛，且收效快[15]。李永春[16]將42例肩周炎患者采用運動針法針刺下合穴配合常規針刺進行治療，先針刺健側上巨虛、下巨虛，同時配伍患側肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關、后溪，行小幅度提插捻轉手法，得氣后留針30 min，出針后仍保留上巨虛及下巨虛穴的針，令患者做患側肩關節的前屈、內收、外展、后伸運動，5 min后出針，患者下床后，醫者刺委陽，再囑患者運動患側肩關節。結果治療總有效率為90.50%，療效穩定。嚴越臺等[17]將80例肩周炎患者隨機分為對照組與治療組各40例，對照組采用推拿治療，治療組在對照組治療的基礎上針刺陽陵泉，并囑患者使其患側肩關節做外展、前屈、后伸等動作，結果治療組總有效率為97.50%，明顯高于對照組的85.00%（P＜0.05），運動針法結合推拿治療肩周炎療效確切。

1.2.3 頭針頭針療法，是指利用針刺刺激頭部特定腧穴或區線，以刺激大腦皮質產生反應的用以治療或預防疾病的一種方法，也是微針系統的重要組成部分[18]。程海珍[19]將112例肩周炎患者隨機分為對照組與觀察組各56例，對照組予溫針灸治療（主穴：肩髎、肩貞、肩髃；配穴：風池、陽陵泉、手三里、阿是穴），觀察組在對照組治療的基礎上采用頭針治療，結果治療組肩關節疼痛評分及上肢功能評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

1.2.4 眼針眼針療法是彭靜山教授創立的一種新型微針療法，是通過觀察眼部絲絡來推測身體內部臟腑的狀態，并將“眼-腦-臟腑”三者密切聯系在一起，用針刺刺激眼部特定穴區來調節臟腑經絡氣血[20-21]。金珊珊等[22]將200例肩周炎患者隨機分為對照組與試驗組各100例，對照組采用常規針刺治療（取穴：肩髃、肩內陵、肩外陵、肩前、抬肩、臂臑、臑會），治療組采用眼針聯合刺絡放血拔罐治療，眼針取穴：雙上焦區、雙肝區、雙腎區，刺絡放血拔罐選穴：天宗、肩髃、肩髎、阿是穴，治療結束后并囑患者活動患側肩關節。結果治療組愈顯率為82.50%，明顯高于對照組的54.20%（P＜0.05），且治療組肩關節的疼痛評分和功能評分均明顯優于對照組（P＜0.01）。

1.2.5 臍針臍針是由齊永教授提出的一種新型微針療法，通過在臍部施針，達到平衡陰陽、去除疾病的目的[23]。齊飛[24]將96例肩周炎患者隨機分為傳統針刺組和臍針治療組各48例，傳統針刺組行普通針刺治療（取穴：肩髎、肩髃、肩前、阿是穴、條口、陽陵泉），臍針組取穴按照臍洛書全息中“二四為肩”的區域，右側病變區取右肩區（臍周10～11點鐘方向），左側病變區取左肩區（臍周1～2點鐘方向）。結果治療組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05），且治療組明顯降低了肩關節疼痛、改善了肩關節的活動功能（P＜0.01）。王先永等[25]將90例肩周炎患者隨機分為對照組與觀察組，對照組44例采用推拿聯合普通針刺治療（取穴：肩髎、肩髃、肩前、外關、合谷、條口透承山、陽陵泉），觀察組46例采用推拿聯合臍針治療，留針期間囑患者活動患側肩關節。結果觀察組總有效率為96.65%，明顯高于對照組的88.64%（P＜0.05）。

1.2.6 腕踝針腕踝針是張心曙教授[26]數十年臨床經驗總結出來的一種新型針刺療法，其穴位選取特定的6個針刺點均在腕踝部，在針刺治療時以不獲取酸麻脹痛等針感即可獲得療效。鄭喜等[27]將96例肩周炎患者隨機分為觀察組及對照組各48例，對照組采用穴位按摩治療（取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩頸、曲池、合谷），同時配合肩關節被動運動，觀察組在對照組治療的基礎上采用腕踝針治療，選取患者上4（腕背橫紋上2寸，拇指側的橈骨內外緣之間）、上5（腕背橫紋上2寸，腕背中央，即外關穴處）、上6（腕背橫紋上2寸，距小指尺側骨緣1 cm處）穴位，針刺時針尖朝近心端，與皮膚呈30°夾角。結果觀察組在改善患者肩關節活動度、降低炎性反應、提高生活質量、提高療效等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。

1.2.7 浮針浮針療法是由符仲華教授[28]創立的一種新型針刺療法，其特點為使用針具在激痛點附近的皮下淺筋膜層進行掃散，掃散后長時間留針以減除病痛，治療痛證效果顯著，尤其對肌肉疼痛和軟組織疼痛療效明顯[29]。安朋[30]在治療22例肩周炎患者時，采用浮針療法，首先觸診找到筋膜觸發點做標記和記錄，然后用浮針專用進針器進針，進針后進行掃散，同時幫助患者患肩做被動運動，治療結束后囑患者進行功能鍛煉，結果治愈率為72.70%，總有效率為90.90%，療效顯著。秦中樞等[31]將60例肩周炎患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組采用溫針灸治療，取穴：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴（足三里下1寸），治療組在對照組治療的基礎上行浮針治療，結果治療組在減輕肩關節疼痛、改善肩關節活動度及提高治療效果等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。

2 針具的選用

2.1 鋒勾針鋒勾針是師懷堂老先生結合鋒針與勾針二者之特點，通過點刺或鉤割人體腧穴或特定部位的特殊手法操作，可達瀉熱、舒筋通絡、活血止痛、松解粘連之功效[32]。曹玉霞等[33]將60例肩周炎患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組行局部阿是穴注射封閉法，囑患者使患肩做內旋、外旋、反手摸背、摸耳等動作，找到最痛點，同時與肩髃、肩髎、肩貞、肩前一起標記，取利多卡因、維生素B12、醋酸曲安奈德、氯化鈉注射液于標記處進行注射封閉；治療組于上述標記處行鋒勾針治療，快速刺入皮下穴位后連續鉤割、提拉組織內纖維，必要時鉤斷部分筋膜、纖維、韌帶等組織，至有松動感即可迅速出針，局部拔火罐吸出瘀血。結果治療組總有效率為100%，明顯高于對照組的87.00%（P＜0.05），治療組可有效緩解患者肩關節疼痛，改善肩關節活動度。

2.2 員利針員利針為《黃帝內經》中九針之一，《靈樞經·九針十二原》[7]2載：“六曰員利針，長一寸六分”，“員利針者，尖如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣”。由于員利針針身較粗，針尖細如牛毛，故可用以局部組織分離，剝離瘢痕，緩解或者解除組織痙攣狀態。林穎琦等[34]將50例肩周炎患者隨機分為對照組和治療組，對照組20例采用常規針刺治療（局部取穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩前、臑腧、阿是穴、陽陵泉），治療組30例采用員利針治療（取穴：患側天柱、天宗、肩前、尺澤、大椎、曲池、環跳及太陽膀胱經上明顯壓痛點），員利針直刺（垂直于皮膚表面）選取穴位的傍側，沿周圍進行挑撥，縱向松解，出針后用醫用膠貼覆蓋針孔。結果治療組總有效率為96.70%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

2.3 內熱針內熱針起源于溫針灸，通過改變針身和針尖的加熱方式，起到均勻加熱、持續穩定、安全可調節等作用，更好地發揮溫針灸治療疾病的效用[35]。敬勝偉等[36]將120例肩周炎患者隨機分為對照組和治療組各60例，對照組采用常規針刺治療，治療組在局部痛點做標記并進行利多卡因注射麻醉，后將內熱針對準深層病變方向行垂直或斜刺進針，針距為1～2 cm，直達肌膜附著的骨面，引出強烈針感為止，留針時在每根針的末端套上內熱針治療儀電極套管。結果治療組可有效降低肩關節疼痛、改善肩關節活動度，療效顯著。

2.4 撳針撳針即皮下針，源于《黃帝內經》，屬于浮刺或淺刺。《靈樞·官針》[7]23載：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”撳針即是通過皮部淺刺來調節衛氣，激發衛氣功能，久留針以候氣、調氣從而達到治療疾病的目的[37]。黃湘妃等[38]將94例風寒濕痹型肩周炎患者隨機分為對照組和觀察組各47例，對照組予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊口服，觀察組采用撳針留針治療（取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、肩前），針尖對準穴位快速刺入，然后用醫用膠布粘貼并留置。結果觀察組總有效率為95.70%，明顯高于對照組的78.70%（P＜0.05）。

2.5 火針火針源于《黃帝內經》，即九針中的“大針”“燔針”，是指用特殊針具在火上燒紅之后迅速刺入腧穴的一種治療方法，主要用于痹癥。隨著當代針具不斷發展，在傳統針具的基礎上逐漸發展形成了賀氏火針、師氏火針、毫火針、電火針及微火針等改良的火針療法，對痛癥、痙證、瘀證有很好的治療作用[39]。陳迎春等[40]將80例寒濕痹阻型肩周炎患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組采用常規針刺治療，治療組采用火針治療，根據十二經筋循經路線在肩前（肩髃次、肩髎次、肩貞次）尋找“筋結點”并標記，用酒精燈外焰將小號鎢鋼合金火針針尖燒紅后快速直刺標記好的“筋結點”，每筋結點點刺三針。結果治療組顯愈率為75.00%，明顯高于對照組的45.00%（P＜0.05），療效顯著。

3 針刺手法的運用

3.1 飛經走氣四法飛經走氣針法始見于《金針賦》，包括“青龍擺尾”“白虎搖頭”“蒼龜探穴”“赤鳳迎源”四法，臨床多用于治療經絡氣血瘀滯，能夠促進關節附近針刺得氣。尚艷杰等[41]將120例肩周炎患者隨機分為對照組和治療組各60例，治療組選取患側肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、外關，速刺進針，肩髃、肩髎、肩貞、臂臑得氣即可，治療組外關、曲池均向上斜刺，針刺得氣后，施以青龍擺尾或白虎搖頭手法使針感傳至肩部，對照組取穴同治療組，所有穴位針刺得氣即可。結果治療組可有效減輕患者肩關節疼痛、改善肩關節活動度并提高日常生活活動功能，且治療組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.2 燒山火燒山火是一種復式針刺補法，《針灸大成·卷二·金針賦》[42]載：“燒山火，治頑麻冷痹……除寒之有準”，此法具有溫通經脈、祛濕散寒止痛之功。張陽普等[43]將56例肩周炎患者隨機分為對照組和治療組各28例，對照組采用肩關節搖撥法治療，治療組采用燒山火針法，選取患側肩髃、肩貞、肩內陵、天宗、肩井及阿是穴進行燒山火針法后留針，患者呼氣時進針，將針刺入應刺深度的淺1/3，得氣后行捻轉補法數次，當患者呼氣時進針到應刺深度的中1/3，繼續行捻轉補法數次，再當患者呼氣時進針到應刺深度的深1/3，再行捻轉補法數次，如此稱為一度。待患者吸氣時將針慢提到淺1/3，再行上述手法，反復操作3～4度后，在患者呼氣時將針緊按到1/3部留針。針刺后實施肩部搖撥法，操作同對照組。結果治療組總有效率為96.40%，明顯高于對照組的81.20%（P＜0.01）。

4 結語

綜上，臨床運用各種針刺方法治療肩周炎收效頗高，治療總有效率均在90%以上。通過總結上述文獻，可得出以下結論：（1）選穴方面：大多數刺法操作穴位選取肩髃、肩髎、肩前以及阿是穴等，其他特殊取穴方式有齊刺血海、恢刺陽陵泉、巨刺肩痛穴、條口透承山等特殊取穴方式配合相應刺法，在臨床上取效明顯。（2）留針候氣方面：大多數刺法留針時間為20～40 min，鋒勾針和員利針因其針體較粗大，可分解剝離粘連組織，故不留針；撳針因其針體微小，需留置皮膚內持續起效且不影響正常生活，故留針時間可達48 h；平衡針法針刺肩痛穴，得氣后留針5 min即可起針。（3）治療周期方面：各種針法治療周期大致在7～15 d，針刺頻率分為每日1次連續針刺和隔日1次隔日針刺，連續針刺多為毫針刺法，刺激量較小；隔日針刺多為鋒勾針、員利針等刺法，刺激量較大。（4）癥狀改善方面：肩關節后伸受限較重時，可齊刺血海；肩關節外展受限較重時，可選取臍針療法；寒濕痹阻和瘀滯較重時，可選取透刺法、內熱針、溫針灸、火針、燒山火針法等；關節粘連嚴重且伴痙攣時，可選取鋒勾針、員利針、火針；突然發生，即時疼痛嚴重時，可選取平衡針、頭針、眼針、浮針、腕踝針、運動針法；疼痛刺激較敏感者，可選取眼針、平衡針等。