金慶江從伏邪立論分期辨治非酒精性脂肪性肝病經 驗 擷 菁

湯海林 王 鑫 金慶雷 石 俊 周軼群 管玉潔

（蘇州市中西醫結合醫院，江蘇蘇州 215101）

指導：金慶江

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征[1]，中國是NAFLD患病率最高的亞洲國家，達29.2%[2]。中醫學無NAFLD病名，根據病因、病機及癥狀表現特點可將其歸于“脅痛”“痞滿”“肝脹”“肝痞”“積聚”“痰濁”等范疇，中醫臨床辨證分型常見肝郁脾虛型、痰濕內阻型、濕熱內蘊型、瘀血阻絡型、肝腎虧虛型等[3]。筆者有幸師從吳門士材學派第十一代傳人、江蘇省名中醫金慶江主任，金師認為NAFLD的發病特點與伏邪有諸多相通之處，故本文將從伏邪立論探討NAFLD的分期治療，旨在為中醫藥防治NAFLD提供思路與方法。

1 伏邪與脂代謝紊亂

關于伏邪的概念，清·劉吉人在《伏邪新書》中給出了明確的定義：“感六淫而不即病，過后方發者總謂之曰伏邪。”王燕昌在《王氏醫存》中提出：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。”指出伏邪具有伏而后發的特點，且有外感伏邪與內傷伏邪之分，外感于風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，內傷于情志、勞逸、飲食失調所產生的各種致病因素及病理產物。現代醫家總結“伏”有兩大特征：一是不易察覺即隱匿潛藏，二是在一定條件下可以轉變外顯[4]。

在正常的生理狀態下，人體內的脂質輸入和輸出量是相等的，輸出輸入途徑出現問題都會導致脂代謝的紊亂[5]，脂代謝失調會導致一系列代謝紊亂性疾病如脂肪肝、高血脂和肥胖癥等，也是心血管疾病的危險因素[6]。……