湖湘醫派古代醫家治療成人癲癇與兒童癲癇用藥規律分析

趙雪玲，喻堅柏

湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007

癲癇屬中醫學“神志病”范疇，中醫認為癲癇為臟腑損傷，神機受累，元神失控所致，表現為發作時精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫等[1]。西醫認為癲癇為大腦神經元異常放電引起的短暫性腦功能失常，是一種持續存在的腦部持久性改變，同步表現出相應的神經運動、感覺、意識、自主神經、精神等不同程度障礙，嚴重影響患者生活[2]。癲癇是精神醫學的主要病種，研究表明，我國各類精神疾病患者人數逐年增長，且重性精神疾病的終身患病率和死亡率較高[2]?，F代對古代醫家治療經驗的研究日益增多，但目前有關精神類疾病遣方用藥規律的研究相對較少，對古代治療成人與兒童癲癇用藥規律對比的研究更少，特別是對地域醫學的病種研究。

湖湘醫派根植于湖湘地區，在中醫學發展史上形成了頗具特色的中醫藥地域文化。本文通過挖掘《湖湘名醫典籍精華》叢書[3]中治療癲癇的處方，對湖湘醫派古代醫家（以下簡稱“湖湘醫家”）治療成人與兒童癲癇的用藥規律進行分析，探尋湖湘醫家對成人與兒童癲癇的理、法、方、藥等的臨床經驗和用藥特色。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索策略

檢索《湖湘名醫典籍精華》叢書中涉及的清代及以前湖湘醫家論治癲癇醫案與方劑，主要來源于《湖湘名醫典籍精華·內科卷》《湖湘名醫典籍精華·婦科卷兒科卷》《湖湘名醫典籍精華·綜合卷》《湖湘名醫典籍精華·方劑卷》。

1.2 納入標準

①明確記載治療癲癇的處方；②記載的處方有藥物組成且完整；③所選醫案符合癲癇診斷標準；④成人年齡納入標準為18周歲及以上，兒童年齡納入標準為0～14周歲。

1.3 排除標準

①方劑組成藥物完全重復的處方；②藥物組成不完整。

1.4 數據庫建立

采用雙人錄入、第3人監督的方式，將《湖湘名醫典籍精華》叢書中癲癇病醫案資料、方劑錄入Excel2010建立數據庫。若存在不一致則協商解決，以確保數據的準確性和規范性。

1.5 數據庫規范

參考《中藥學》[4]、2020年版《中華人民共和國藥典》[5]、《中華本草》[6]、《中藥大辭典》[7]進行中藥標準化校正，包括中藥名稱、性味、歸經等，如黃芪、炙黃芪統一為黃芪，甘草、炙甘草統一為甘草，法半夏、半夏統一為半夏等；藥性微寒歸為寒，大熱歸為熱等；藥味微酸歸為酸，微苦歸為苦等；藥物功效類別參考《中藥學》[4]劃分。

1.6 統計分析

采用Excel2010分析藥物頻次、功效類別、四氣五味、歸經，使用SPSS Modeler18.0對中藥進行關聯規則分析。

2 結果

2.1 用藥頻次

根據納入排除標準進行篩選，最終納入治療成人癲癇處方168首，使用中藥226味，頻次1 325次，頻次≥10的常用中藥共41味，共計使用815次，占所有藥物使用頻次的61.51%，使用頻次較高的中藥有甘草、半夏、茯苓、朱砂、人參等。治療兒童癲癇處方93首，使用中藥176味，頻次507次，頻次≥5的常用中藥有36味，共計使用325次，占所有藥物使用頻次的64.10%，使用頻次較高的中藥有甘草、天麻、人參、朱砂、天南星等。見表1。

表1 湖湘醫家治療成人與兒童癲癇常用中藥

2.2 功效類別

治療成人癲癇41味常用中藥功效類別主要為補虛藥（208次，25.52%）、清熱藥（97次，11.90%）、安神藥（95 次，11.66%）、化痰止咳平喘藥（82 次，10.06%）、解表藥（79次，9.69%），占68.83%；治療兒童癲癇36味常用中藥功效類別主要為補虛藥（59次，18.15%）、平肝熄風藥（50次，15.38%）、解表藥（46次，14.15%）、化痰止咳平喘藥（40次，12.31%）、安神藥（35次，10.77%），占70.77%。見表2。

表2 湖湘醫家治療成人與兒童癲癇常用中藥功效類別

2.3 性味歸經

對所有中藥藥性頻次進行統計分析，結果顯示，治療成人和兒童癲癇中藥藥性頻次由高到低均為溫、寒、平、涼、熱，見表3。

表3 湖湘醫家治療成人與兒童癲癇中藥藥性分布

藥味頻次統計顯示，治療成人癲癇226 味中藥藥味頻次前3 位分別為甘（614 次，29.51%）、辛（609 次，29.26%）、苦（550次，26.43%）；治療兒童癲癇176味中藥藥味頻次前3位分別為辛（244次，32.58%）、甘（222次，29.64%）、苦（183次，24.43%）。見表4。

表4 湖湘醫家治療成人與兒童癲癇中藥藥味分布

歸經頻次統計顯示，治療成人癲癇226 味中藥主要歸脾經（715次，18.72%）、肺經（668次，17.49%）、心經（613次，16.05%）；治療兒童癲癇176味中藥主要歸脾經（235 次，17.27%）、肝經（227 次，16.68%）、肺經（226次，16.61%）。見表5。

表5 湖湘醫家治療成人與兒童癲癇中藥歸經分布

2.4 關聯規則分析

將藥物導入SPSS Modeler18.0進行關聯規則分析，治療成人癲癇中藥關聯規則設置支持度≥10%，置信度≥65%，最大前項為2；治療兒童癲癇中藥關聯規則設置支持度≥10%，置信度≥95%，最大前項為2，按支持度從大到小排列，見表6、表7。

表6 湖湘醫家治療成人癲癇中藥關聯規則（支持度≥10%，置信度≥65%）

表7 湖湘醫家治療兒童癲癇中藥關聯規則（支持度≥10%，置信度≥95%）

2.5 關聯規則交集分析

為控制變量，方便統計，采用SPSS Modeler18.0進行關聯規則分析時，湖湘醫家治療成人與兒童癲癇均設置最低條件支持度為10%，最小規則置信度為65%，最大前項數為2。結果顯示，湖湘醫家治療成人癲癇共獲得關聯數據14條，治療兒童癲癇共獲得關聯數據227條，將其各自結果輸入Venny2.1.0，顯示共同交集關聯規則有5條。見圖1、表8。

圖1 湖湘醫家治療成人與兒童癲癇交集關聯規則韋恩圖

表8 湖湘醫家治療成人癲癇與兒童癲癇交集關聯規則

3 討論

癲癇，《黃帝內經》稱為“癲疾”，歷代醫家對于癲癇進行了不懈探索，湖湘醫家基于湖湘地域，對于癲癇也有著深刻的認識和豐富的治療經驗。本文基于數據挖掘技術，對湖湘醫家治療成人與兒童癲癇的用藥規律進行了對比分析。

湖湘醫家治療成人癲癇處方高頻中藥為甘草、半夏、茯苓、朱砂、人參、生姜、陳皮、當歸、茯神、天南星等，中藥功效類別以補虛藥、清熱藥、安神藥、化痰止咳平喘藥、解表藥為主；治療兒童癲癇處方高頻中藥為甘草、天麻、人參、朱砂、天南星、生姜、麝香、半夏、陳皮、防風等，功效類別以補虛藥、平肝熄風藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、安神藥為主。統計結果表明，兩者中補虛藥頻次均高于其他功效，表明癲癇致病善以補虛治本，又同時使用安神藥、化痰止咳平喘藥等祛標實。但治療成人癲癇時清熱藥使用頻率較高，治療兒童癲癇時平肝熄風藥使用頻率較高，說明成人癲癇中陽熱致病者較多，故需直清其熱；而兒童中肝風內動致病者較多，故應平肝熄風。

藥性分析顯示，治療成人與兒童癲癇中藥藥性均以溫、寒、平為主。根據湖湘醫家的治療經驗，癲癇陽實證者多以寒藥直清其火，陰虛者溫以助陽。癲癇日久耗傷本源，以平為期，以善預后。藥味對比顯示，治療成人與兒童癲癇中藥藥味差異較小，均以苦、甘、辛為主?？辔赌苄埂⒛茉?、能堅陰，具有清熱解毒、瀉下通便、泄降氣逆作用，符合癲癇治法；甘味能補、能緩，具有補益健脾、調和藥性作用，臨床應用較多；辛味能散、能行，具有行氣活血作用，有助于解郁安神、化瘀通絡。兩者歸經主要涉及脾經、肺經、心經、肝經、胃經，說明癲癇治療應五臟兼顧，標本兼治。

中藥關聯分析發現，湖湘醫家治療兒童癲癇常用朱砂、雄黃、金箔、牛黃、麝香、冰片等鎮驚安神、開竅醒神?！端貑枴て娌≌撈酚小叭松胁☆嵓舱?，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為顛疾也”。錢仲陽云：“小兒發癇，因氣血未充，神氣未實……或為驚怪所觸，亦有因乳母七情驚怖所致（《張氏醫通》）。”皆言及驚之所因，又小兒神魂氣弱，故要重視治神。治神者，以重鎮安其神，開竅覺其神，此湖湘醫家治療成人與兒童癲癇之一大不同點。又視其交集關聯規則，有半夏、陳皮、甘草配伍，痰濕在成人與兒童中都屬于重要致病因素。中醫認為“癇因痰生”“無痰不作癇”，癲癇之痰多由平素脾胃虛弱，或過食肥甘厚膩，脾失健運，痰濁內生，成為癲癇之夙根[8]。因此在治療中多采取健脾燥濕化痰之法，其中陳皮為治痰要藥，《本草綱目》載“其治百病，總取其理氣燥濕之功”，陳皮配半夏、甘草為燥濕化痰之基礎方二陳湯重要配伍，加入甘草補其中氣，能絕生痰之源，實儲痰之器以治病療本。

通過對湖湘醫家辨治成人與兒童癲癇用藥進行分析，能更好了解其對成人與兒童癲癇的治療特色和規律，對指導現代臨床具有重要意義。