結合Mini-CEX的形成性評價在中職升本科護理班的應用研究

龐曉麗，郭志強，郭麗燕，鄧 穎

(韶關學院醫學院護理學系，廣東韶關，512026)

一、問題提出

臨床護理技能是護理實踐的核心組成部分，外科圍術期護理技能是臨床護理技能的重要內容之一。臨床實踐與理論學習之間的差距，會使護生出現焦慮、困惑等情緒。不良的心理狀態將直接影響學生的理論學習效果，直接影響學生的護理實踐工作。在專業技能教學過程中創建安全的實踐環境并進行嚴密監督，有利于提高學生的臨床實踐能力。迷你臨床演練評量表(Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)是一套美國內科醫學會制定的評量工具，常用于評估醫師臨床知識及技能。[1]金艷艷等人結合護理學專業特點對Mini-CEX進行了改良，并取得了較好的信效度，現已逐步應用于臨床護士、護生帶教等教學過程。[2-3]教學評價是教學過程的重要環節，形成性評價主要包括評價方式多樣化與評價主體多元化兩方面，多元化的評價主體包括任課教師(評價)和聽課學生(自評、互評)兩部分。[4]過程性評價注重及時反饋，要求教師對學生的知識理解情況、學習進展情況和教學需求進行即時、動態、多次跟蹤。過程性評價對促進教與學的有效互動有極大幫助，能不斷調整和強化學生的學習活動，提高學生主動參與學習活動的能力，有效提高教師的教學效果和教學質量。[5]為了有效提高學生外科護理操作技能的學習效率，針對中職升本科護理班學生存在的知識點掌握不牢固，操作手法不夠統一、規范等問題，本研究將改良后護理版Mini-CEX應用于中職升本科護理班外科護理操作技能的教學中，改革外科護理傳統的實驗教學模式，借助Mini-CEX開展形成性評價，在帶教教師與學生之間建立一種動態的教學反饋，促進學生外科護理操作技能的學習，提升學生的綜合能力。

二、研究設計

(一)研究對象

本研究選取某本科院校2018級2個護理本科班的71名學生作為研究對象，中職升本科護理班為實驗組，普通高中生源護理班為對照組。其中，實驗組33人，女生30人，男生3人，年齡為20—24歲，平均年齡為22.00±0.97歲；對照組38人，女生31人，男生7人，年齡為18—25歲，平均年齡為21.53±1.37歲。對比兩組的一般情況發現，本研究對象學過相關專業知識，并經過8—10個月的臨床實習，基本掌握外科護理學的知識點和操作技能，差異無統計學意義。

(二)實施方案

實驗課前，教師對實驗組進行改良后護理版Mini-CEX的培訓。實驗課上，教師對照Mini-CEX評價指標，為每一個實驗操作項目設計教學病例，包括患者一般情況的評估，患者出現的癥狀、體征和情緒心理變化，術前護理準備，健康知識指導等，內容主要涵蓋外科護理技能的授課目標、教學內容及操作技能，并能展現學生的溝通技巧及操作能力。教師結合臨床病例進行外科技能操作演示，并詳細講解操作要點。實驗組3—4人為一組，結合病例進行練習。在操作練習過程中，實驗組不僅要學會各項操作流程，而且要學會適當及時處理患者的不適，有效引導、溝通及對患者做出適當的回應。

實驗組每學完一項操作后，教師要在每組隨機抽取一名學生作為被考核者，且三項操作要分別抽取3名學生，確保每名學生在實驗課上至少被考核一次。其他組員與教師組成考核團，運用Mini-CEX對抽考學生進行考評，采用1—9級對學生完成的項目進行評量計分(1—3級為“未達標”，4—6級為“達標”，7—9級則為“優秀”)。考評后，現場進行評價反饋，考核團需要指出被考核者在整個操作過程中存在的優勢及不足，并進行自我反思，查找自己在本次護理技能學習中的薄弱點，促進后續操作項目的自主學習。

(三)評價指標

一是操作技能考核成績：在整個實驗課程進行到一半和實驗課程教學結束時，隨機抽取一個外科實驗項目，運用傳統的操作技能評分標準對兩個組進行操作技能考核。二是滿意度問卷評價：采用自行設計滿意度調查問卷對兩組學生開展調查，問卷調查包括9個條目，每個條目包括“非常滿意”“一般”“不滿意”3個選項。

(四)統計分析

三、研究結果

(一)實驗組與對照組兩次技能考核成績的比較

如表1所示，在實驗教學中期考核時，實驗組和對照組操作技能成績的組間得分沒有差異。

表1 實驗組與對照組兩次技能考核成績的比較

在實驗課程結束后考核時，實驗組和對照組操作技能成績的組間得分存在顯著差異，實驗組技能考核成績顯著高于對照組；實驗組操作技能成績的組內得分存在顯著差異，即實驗課程結束時的考核成績顯著高于實驗教學中期時的考核成績。

(二)實驗組對運用Mini-CEX教學模式的評價

如表2所示，實驗組80%以上的學生對Mini-CEX教學模式的運用持較滿意態度，認為Mini-CEX教學模式能考查現場處理問題的能力和靈活性，能體現知識技能運用的靈活性，能體現以考促學、以考促教，有助于培養護患溝通能力、提高臨床護理綜合能力。

表2 實驗組對運用Mini-CEX教學模式的評價(n=33) 單位：%

四、討論與分析

(一)有助于提高中職升本科護理班學生的護理技能

本研究結果表明，實驗組的外科圍術期護理技能在實驗教學中期和實驗課程結束后的平均得分差異具有統計學意義，對照組的外科圍術期護理技能平均得分差異無統計學意義。這說明與傳統方法相比，運用Mini-CEX教學模式進行評估能有效提高學生的操作技能。形成性評價強調全面測評分析學生的實際學習效果，Mini-CEX作為一種兼具評量和反饋功能的工具，通過教師評價和學生互評的多元化評價，能夠對整個學習過程進行形成性評價。[6]運用Mini-CEX進行考評，現場進行評價反饋，能讓學生及時了解到自身護理操作中存在的操作技能掌握不牢固、缺乏整體性的問題，關注到學習重點和改進方向，有的放矢地完成既定目標和學習任務。[7]考核團的設立，讓學生不僅是被評價者，而且可作為評價者對其他人的操作進行評價，由此前的被動接受轉變成主動參與，充分發揮了學生的主觀能動性，使他們從觀念上由“要我學習”逐漸轉變成“我要學習”，從行動上自覺糾正和規避不當操作行為，提高自主學習能力和學習效果。現場向學生提供反饋，能顯著提高他們在后續評估中的成績，提升他們的操作技能。考評后，教師再結合Mini-CEX七個方面的評價指標進行操作訓練，能讓學生對“評估—診斷—計劃—實施—評價”的護理程序更加熟悉，對護理問診、護理查體、健康教育等方面更加重視，更好地運用護理程序為病人實施整體護理。

(二)有助于提高中職升本科護理班學生的綜合素質

護理教育的最終目標是培養有能力的護士，并確保患者得到高水平的護理，護理教育最重要的目的就是提高護理班學生的實踐技能和臨床能力。與傳統的只關注最終的技能考核成績得分、忽視學生綜合素質考量的終結性評價不同，運用Mini-CEX開展形成性評價和考核，注重從七個方面對學生解決實際問題的能力進行綜合評價和考查。從本研究結果看，經過為期一個學期的模擬訓練，護理班學生普遍認可運用Mini-CEX開展形成性評價的考核方式，認為它能夠反映出他們一個學期的學習成效，能對他們的學習過程進行全程、連續、動態的關注，不斷提高他們在護理專業知識和操作技能、職業道德素養、臨床綜合思維、團隊合作意識等方面的關注度。在此過程中，除提高操作技能外，他們更能及時發現學習過程中的優點和不足，更加善于進行工作探討和自我總結。

中職升本科護理班學生大多數應變能力較差，臨床綜合思維能力欠缺。傳統的終結性評價很難關注到學生在臨床護理工作中是否做到將理論與實踐有機緊密結合起來，是否靈活運用理論知識，是否具備有效解決臨床護理問題的能力。此外，對有一定專業基礎的中職升本科學生來說，傳統的終結性評價還缺乏針對性和有效性。Mini-CEX考評是一次實踐過程，注重對學生解決實際問題能力的考查，更要求學生注重對整個過程的學習。[8]基于Mini-CEX的形成性評價，能夠使中職升本科護理班學生自行調控學習過程，促進自主學習、培養學習興趣、提升綜合能力、提高團隊凝聚力和協作性。通過現場考評和不斷反饋，學生可以觀察到自己和其他人現場處理問題的應變情況，及時進行反思并做出階段性總結，既鍛煉心理素質和溝通技巧，又增強學習自信心和職業認同感。[9-10]

(三)有助于提高教學滿意度，提升教學質量

運用Mini-CEX開展形成性評價，不僅能讓教師及時了解學生的學習情況， 調整教學進程和教學方法，而且能讓教師充分發現技能教學的薄弱環節，或對難點進行補充和拓展，或采用學生容易接受的方式開展教學。在外科護理技能教學中運用Mini-CEX開展形成性評價，能夠以考評促施教，有助于提高教學滿意度，提升教學質量，獲得較理想的教學效果。[10-12]本研究結果表明，實驗組97.0%的學生表示，運用Mini-CEX開展形成性評價，能體現以考促學、以考促教。此外，還有學生表示，這種方法有助于縮小理論學習與臨床實踐的差距，有助于為他們的臨床實踐和未來的職業生涯做好準備，他們在課前表現得更專業、準備得更充分、注意力更集中。

五、不足與展望

Mini-CEX的考評結果主要依賴于授課教師的自主觀察，評量結果的科學性和準確度受考核教師主觀性的影響較大。實驗教學的課堂耗時較大，需要花費教師大量的額外時間與精力，對教師的要求較高。此外，學生對Mini-CEX的考評項目熟悉程度、對考評過程的參與程度，都將影響Mini-CEX的考評結果。針對本研究出現的部分學生對Mini-CEX的考評項目不熟悉、參與考評的積極性不足、教師精準把握不足等問題，結合運用Mini-CEX開展形成性評價的要求，后續研究需要持續加強對教師的培訓，細化考核指標，保證評量考核結果的準確性和公平性。此外，學校還可以采取適當的激勵措施，充分調動教師運用Mini-CEX開展形成性評價、完善教學評價方式的積極性。[4]

綜上所述，在外科護理實驗教學中，運用Mini-CEX對中職升本科護理班學生開展形成性評價，通過帶教教師對學生的動態評量和實時反饋，提升學生的學習效果，提高學生綜合能力，提升教師的教學質量，實現教學相長。