兒童哮喘與百日咳關系機制的研究進展

閆金燕 李小敏 馬香

支氣管哮喘(哮喘)是一種常見、多發的慢性呼吸系統疾病[1]，部分患者唯一的臨床表現為反復咳嗽[2]。研究表明，呼吸道病毒、肺炎支原體及肺炎衣原體感染與哮喘急性發作密切相關，而細菌感染與哮喘的關系尚未明確[3-4]。百日咳鮑特菌(Bordetella pertussis，BP)是兒童呼吸道感染常見細菌，人群普遍易感，常表現為反復劇烈咳嗽[5]，容易與哮喘尤其是咳嗽變異性哮喘相混淆[6]。此外，BP是毛細支氣管炎的常見病原菌之一，Chen 等[7]研究發現，在3個月以下毛細支氣管炎患兒中，BP感染的發病率為39.7%。眾所周知，嬰兒期毛細支氣管炎與隨后發展為哮喘之間存在正相關關系[8]。有學者認為，年幼時罹患毛細支氣管炎的患兒中，5%～50%在20歲之前出現反復喘息或哮喘[9]。近年來，百日咳發病率顯著上升，即百日咳再現[10-11]，且百日咳的傳播人群和易感人群也發生了從嬰幼兒到青少年和成人的改變，導致越來越多的人群感染后癥狀不典型，僅僅表現為咳嗽，尤其是夜間咳嗽，與哮喘有非常相似的臨床特征。因此，百日咳與哮喘的關系引起學術界關注，并做了相應的研究。德國由于政治原因在二戰時期分裂，東德及西德采取了完全不同的百日咳接種策略[12]，于1990年兩國統一，其后學者們發現哮喘的發病率與百日咳的發病率呈現高度一致[13-14]，從而首次基于大規模的人群隊列提出哮喘與百日咳的相關性。美國數據也顯示18歲以下兒童1980—2007年哮喘發病率和1976—2012年亞臨床百日咳發病率存在明顯一致的上升趨勢[15]。……