蘇醒室入室低體溫胸腔鏡患者圍術期特征的回顧性分析

陳罡,覃夢潔,徐文青,劉尚昆,鄭華，余遙，杜丹丹

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 麻醉學教研室,湖北 武漢 430030；2.武漢輕工大學 醫學技術與護理學院,湖北 武漢 430023)

低體溫是指人體核心溫度<36℃[1]。麻醉、手術、環境等因素，常導致患者體溫調節變化,從而引起蘇醒室入室低體溫。它可延長麻醉藥物作用時間，引發蘇醒延遲、寒戰、凝血功能障礙和心血管事件等[2]并發癥，甚至導致不良結局。一項多中心研究[3]顯示，有53.5%的患者在入蘇醒室時出現低體溫癥狀。隨著圍術期體溫管理進一步規范以及手術技術進步，術后蘇醒室入室低體溫的發生率越來越受到重視，已納入麻醉專業質量控制指標[4]。目前,研究多關注蘇醒室低體溫危險因素的調查，而關注蘇醒室低體溫預后特征的研究較少。有研究[5]顯示，胸腔鏡手術圍術期低體溫發生率高達72.7%，高于其他手術，具有很強的臨床研究意義。因此，本研究通過回顧性研究,針對蘇醒室入室低體溫胸腔鏡患者的術前及術中相關因素調查,并探討其術后相關特征,以期制定相關管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選擇2019年11月至2021年5月某院實施胸腔鏡肺葉手術患者為研究對象，回顧分析其臨床資料。納入標準：(1)美國麻醉醫師協會 (American Society of Aneshesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級；(2)年齡18～80歲；(3)全身麻醉下手術后進入蘇醒室的患者；(4)術前未服用調節體溫藥物；(5)術中患者使用核心溫度監測；(6)接受主動保溫措施，即靜脈液體置入38℃恒溫箱內,沖洗液加溫37～40℃,術中使用溫毯機進行保溫。排除標準：(1)資料不完整；(2)術前出現感染；(3)患有甲狀腺疾病或雷諾綜合征。本研究經醫院倫理委員會批準(TJ-IRB20210749)。基于文獻[6]學習、專家共識[7],篩選預測因子(共15個)納入研究,以發生蘇醒室入室低體溫的85例患者為病例組,未發生的115例患者為對照組。以二分類Logistic回歸估算樣本量,考慮到10%～20%的樣本資料不完整不符合要求,根據樣本量計算公式[8],本研究所需的最少樣本量為185例,通過SPSS程序進行隨機抽樣，最終入組200例。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 由研究人員調取麻醉臨床信息系統及護理子系統、住院醫生站電子病歷系統,記錄相關信息,包括一般人口學資料、圍術期信息、術后信息3個部分。患者一般人口學資料包括年齡、體重、身高、性別。圍術期信息包括麻醉類型、麻醉時長、ASA分級、入室核心體溫、液體總入量、入蘇醒室時間、準備時間、手術結束至蘇醒室時間、術前血糖、血紅蛋白、白蛋白等。……