中低位直腸癌微創(chuàng)治療方興未艾：NOSES的現(xiàn)狀與展望

劉 強(qiáng) 王吉?jiǎng)?綜述 陳紅兵 審校

(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃腸外科，武威 733000)

隨著我國人群飲食習(xí)慣改變和人口老齡化，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病率和死亡率分別占我國惡性腫瘤的第4位和第5位[1]。亞洲結(jié)直腸癌中超過50%為直腸癌，而歐洲和北美為40%以下[2]。以手術(shù)為主的綜合治療是直腸癌主要治療方法，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)與理念的發(fā)展，醫(yī)患雙方均不止?jié)M足于腫瘤的根治性切除，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的控制及審美要求亦越來越高。常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后需在腹壁做一小切口取出標(biāo)本[3]。肛門、陰道、口腔屬于與體外相通的自然解剖通道，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)應(yīng)運(yùn)而生，歷經(jīng)十余年發(fā)展，有效降低手術(shù)并發(fā)癥，增加微創(chuàng)效果，成為微創(chuàng)外科領(lǐng)域的“新星”。2021年中國開展NOSES的醫(yī)院有373家，共開展20 799例，其中結(jié)直腸腫瘤占85.8%[4]。但全國范圍內(nèi)開展尚不均衡，其本身亦存在一些局限與爭議，是未來需要突破的方向和重點(diǎn)。本文就NOSES相關(guān)研究報(bào)道進(jìn)行綜述，使更多結(jié)直腸腫瘤特別是中低位直腸癌患者獲益。

1 NOSES的興起及相關(guān)概念

NOSES是近幾年微創(chuàng)治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)技術(shù)，但NOSES概念的提出卻有數(shù)十年歷史。Stewart等[5]1991年完成1例腹腔鏡結(jié)腸平滑肌肉瘤切除經(jīng)陰道切開取出標(biāo)本，Nezhat等[6]1992年報(bào)道16例腹腔鏡部分直腸切除經(jīng)陰道取出標(biāo)本，F(xiàn)ranklin等[7]1993年報(bào)道腹腔鏡結(jié)腸切除經(jīng)肛門取出標(biāo)本，此后經(jīng)自然腔道取出結(jié)直腸良、惡性腫瘤標(biāo)本的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，使NOSES“雛形”不斷清晰與具體化。然而處于探索階段的新技術(shù)，由于術(shù)中操作技術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等問題，安全性與可行性缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，一度處于停滯階段。……