多發(fā)性早期胃癌特征的研究進展

郭芷均 綜述 丁士剛 審校

(北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科 幽門螺桿菌感染及上胃腸疾病防治研究北京市重點實驗室，北京 100191)

早期胃癌(early gastric cancer，EGC)指局限于黏膜及黏膜下層的胃癌，無論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，多發(fā)性早期胃癌(multiple early gastric cancer，MEGC)并不少見。一般將MEGC分為同時性多發(fā)性早期胃癌(synchronous multiple early gastric cancer，SMEGC)和異時性多發(fā)性早期胃癌兩類。前者定義為同時發(fā)現(xiàn)1處以上的EGC病灶，或者1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)1處以上EGC病灶；后者定義為在初始內(nèi)鏡下切除1年后，在原發(fā)部位之外新發(fā)的EGC病灶。多發(fā)性胃癌的主副病灶定義為：病灶浸潤深度一樣時，直徑最大的病灶是主病灶，余為副病灶；當(dāng)浸潤深度不同時，侵犯深度最深的病灶是主病灶，余為副病灶；如果病灶超過3個，第2處主病灶為副病灶。

接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)的EGC患者SMEGC及異時性多發(fā)性胃癌病灶的發(fā)現(xiàn)率分別為2.7%～11.9%[1,2]和2.6%～18.9%[3～5]。MEGC病灶可以通過ESD直接切除，但19%～27%的SMEGC會被漏診[6，7]，如漏診多發(fā)性病灶，會增加后續(xù)治療的成本及手術(shù)創(chuàng)傷。SMEGC的臨床病理特點，國內(nèi)目前僅有零星的幾篇文獻匯總，缺少對包含異時性多發(fā)性早期胃癌在內(nèi)的MEGC臨床病理特征的文獻整理，本文對MEGC的臨床、內(nèi)鏡、病理特征進行文獻總結(jié)，旨在為臨床內(nèi)鏡醫(yī)生提供參考，加強對危險人群的識別與長期隨訪，降低MEGC的漏診風(fēng)險。

1 MEGC的臨床特點

1.1 SMEGC的臨床特點

高齡、男性是SMEGC的主要危險因素之一[2,8]，病灶的多發(fā)風(fēng)險隨著年齡增長而增加。男性在SMEGC患者中占比高達85.2～88.9%[1,2,9]，顯著高于單發(fā)EGC患者。

SMEGC中有吸煙史的患者比例高于單發(fā)EGC患者[10]。……