機(jī)械性與非機(jī)械性腸道準(zhǔn)備對(duì)后腹腔鏡腎/腎上腺手術(shù)后康復(fù)的影響

劉春霞 陳 曲 賀 雨 范亞茹 李曉蕾 劉曉鸞 李葆華

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100191)

腸道準(zhǔn)備是外科手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備之一，主要為提升術(shù)野暴露程度，減少術(shù)中糞便污染手術(shù)臺(tái)，減少腸道菌群定植，預(yù)防感染等。常見的腸道準(zhǔn)備包括單純飲食管理、口服瀉藥和灌腸等。口服瀉藥和不同方式的灌腸統(tǒng)稱為機(jī)械性腸道準(zhǔn)備(mechanical bowel preparation，MBP)，是指通過物理或化學(xué)方法減少腸內(nèi)容物。其中灌腸包括肥皂水或生理鹽水清潔灌腸和甘油灌腸劑輔助通便；常用的口服瀉藥有聚乙二醇電解質(zhì)(PEG)、磷酸鈉等。非機(jī)械性腸道準(zhǔn)備(no-MBP)即不采用任何機(jī)械性腸道準(zhǔn)備的方式，術(shù)前單純禁食禁水。20世紀(jì)80年代以來，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備一直被外科醫(yī)生列為術(shù)前準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)操作，廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到機(jī)械性腸道準(zhǔn)備容易引起惡心、嘔吐及腹痛等不適，且對(duì)于合并左心功能不全和慢性腎功能不全的患者可能有增加水鈉潴留和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)，腸道準(zhǔn)備的過程中易造成患者不適、緊張和焦慮心理，影響睡眠質(zhì)量。機(jī)械性腸道準(zhǔn)備在結(jié)直腸手術(shù)中的地位受到質(zhì)疑[1,2]，Cho等[2]的研究顯示，術(shù)前是否行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備對(duì)于結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)的并發(fā)癥(如吻合口漏和腸梗阻)、住院時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、輸血率、ICU入住率等均無明顯影響。泌尿外科手術(shù)也開始嘗試術(shù)前應(yīng)用非機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，但不同腸道準(zhǔn)備方式對(duì)圍手術(shù)期的影響尚不清楚。……