神經外科顯微鏡在顯微精索靜脈曲張手術中的應用

吳 迪 朱文博 張寶勛

(平涼市第二人民醫院泌尿外科，平涼 744000)

精索靜脈曲張(varicocele，VC)以青壯年男性多發，主要指精索內蔓狀靜脈叢瓣膜功能障礙、血液回流受阻、出現反流，導致靜脈異常擴張、迂曲及伸長，進而出現血液淤滯，生殖系統繼發性病變。VC男性中20%～50%伴精液質量異常和睪丸組織學異常，并因此而影響男性的生育能力[1]。男性不育與VC常同時存在，并可能存在一定的因果關系，VC對男性的精子質量和生育能力均具有潛在的不良影響[2]。治療VC的主要術式是精索靜脈結扎術，通過結扎曲張的靜脈后讓其產生新的靜脈回路，目前有經腹膜后精索靜脈高位結扎術、顯微鏡下精索靜脈結扎術、經腹股溝精索靜脈高位結扎術、精索靜脈介入栓塞術以及腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術等主流術式。顯微鏡下精索靜脈結扎術后配偶懷孕率最高、并發癥少、復發率低，逐漸成為治療精索靜脈曲張的“金標準”[3]。顯微鏡能夠放大精索內組織結構，讓術者能夠清晰分辨動脈、靜脈、淋巴管，從而可以結扎所有靜脈，更好地保護動脈及淋巴管，避免術后出現睪丸萎縮、鞘膜積液以及VC復發等。基層醫院由于條件所限缺乏專業的泌尿外科手術顯微鏡，開展顯微鏡下精索靜脈結扎術較困難，2018年7月～2021 年11月我科與神經外科共用顯微鏡，在神經外科直角顯微鏡下行顯微精索靜脈曲張手術，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組63例，年齡 17～63 歲，(25.3±2.1)歲。就診原因包括陰囊及睪丸疼痛11例，睪丸疼痛伴精液異常6例，精液異常合并不育38例，征兵體檢發現VC 8例?！?br>